運動性構音障害（Dysarthria）のリハでも、理学療法の文献や運動的なアプローチを参考にした症例さんです。

かづお

Dys治療への参考になれば幸いです。

【症例報告】医学的情報と初回評価

とある、50代女性の患者さんとのリハビリでした。

気になったのは、年齢のわりに姿勢が悪かったこと。アライメントの崩れは構音へ悪影響をもたらします。

STとして姿勢への介入は非専門ながらも、POとの協力により、構音障害の改善が認められました。

医学的情報

• アテローム性脳梗塞
• 病巣：左橋縁から左前頭葉中心前回
• 発症＋27日後に当院へ
• 既往：脳幹部梗塞、うつ病（45歳）
• ADL：介助歩行 → 自立
• 退院先：自宅

初回評価

認知検査では点数乖離がみられました。
恐らく機能の「うつ」が関係していると思われます。

歩いているときに、周囲環境への気配りがすこしニガテでした。

AMSD

• 発話明瞭度：２
• 自然度：３（開鼻声）
• 声質：G1R0B1A1S0
• MPT：14秒

軟口蓋挙上は↓、舌の動きは右偏移。
音の交互反復はすべて減弱で、音の歪み＆速度低下、音の平板化あり。

かづお

あと、頭部前方姿勢でした。

軽度から中等度のUUMNではと考えました。

【症例報告】理学療法の「文献」からリハビリを考える

リハビリにはとある文献を参考に、治療法を考えました。

» 体幹と理学療法
» 運動性構音・嚥下障害に対する神経発達学的治療

この文献を私なりに端的にまとめてみました。

文献のまとめ

• 体幹の安定により、呼吸や発声の効率が期待できる
• 構音のコントロールには体幹・頭頚部の正常な姿勢反が必要
• 発声筋群の緊張が減ることで、構音の協調性が向上する

「頭部前方姿勢」による弊害

「頭部前方位」の姿勢の患者さんって見かけますよね。

背部の筋力は低下していて、円背気味。
骨盤は後傾で肩甲骨の可動域は狭く、発声筋群は「後頭下筋群や胸鎖乳突筋などの過緊張」が考えられます。

この状態だと横隔膜と胸郭の動きは広がりは減ってしまい、呼吸効率は下がり、発声がままなりません。

かづお

嚥下にも悪影響ですよね。

すくなくとも、STでもできそうな簡便な「背部トレーニング」を取り入れたいところです。

これらを踏まえて

姿勢が構音に影響を与える以上、構音障害はSTだけの専門性ではないと私は考えています。

STでもできそうな治療法をPOから教えてもらい、徒手的な構音訓練である「IMSTD」を実施しました。

【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

ディサースリアの徒手的治療法を解説した本をご紹介します。ディスのリハに悩むSTは必見です！

kazuo-blog.org

2024.01.22

»【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

【症例報告】UUMN型ディサースリアへのリハビリ

リハビリは当院入院から概ね２か月間行い、改善がみられました。

訓練：１

患者さんを「端坐位・立位」の状態にして、お尻の横から外乱刺激（前方へチカラを加える）を与えて、バランスをとってもらいました。

始めはすこしの力でバランスが崩れていましたが、リハビリが進むにつれ、平衡を保てるように。

支持が取れてきてからは「端坐位 ➡ 立位」にアップしました。

訓練前には必ず、POからの助言を

STがバランス系の訓練を行うには、POの評価と助言が欠かせません。

仮にも、”足底部の感覚がない”などの患者さんに対し、今回のような方法を身勝手に行うのは危険です。

リスク管理をPOほどできませんし、POの治療に悪影響を与えかねません。

訓練：２

• 軟口蓋挙上
• 口腔チッキ
• 口唇への抵抗
• 舌へのストレッチ
• 背部筋へのトレーニング

AMSD評価に基づく治療プログラムと、徒手的構音訓練「IMSTD」を併用し、短文から長文へと構音の調整を実施。

かづお

注意機能への訓練も実施。

背部筋へのトレーニングは先述した「文献」を参考に行いました。

最終評価（発症から２か月）

初回から変更点のみ記載。

笑顔が以前よりも増え、歩行中での周囲への気配りがみられるようになりました。

AMSD

• 発話明瞭度：１
• 自然度：２（開鼻声残存）
• 声質：G1R0B0A1S0
• MPT：16秒

軟口蓋挙上、音の交互反復、音の歪み＆速度低下、音の平板化はすべて改善しました。

「頭部の前方姿勢」は、初回ほど気にならなくなりました。

【症例報告】若年ディサースリア患者へリハビリを経験して【感想】

先輩PTから、安定した構音は下肢から作られるという助言をいただきました。

土台（下肢）が不安定だと、微細さが求められる構音器官や横隔膜（呼吸）は安定しません。筋緊張だって変な伝わり方をします。

かづお

これは嚥下も同じですね。

このことから、STでもフィジカルへの学びを疎かにできない…と、感じることに（汗）

脳卒中の構音治療はSTだけでなく、POの助力、チーム医療の重要性を痛感した症例さんでした。

ではー。

参考文献

» 運動性構音障害・嚥下障害に対する神経発達学的治療｜聴能言語学研究, 7, 104-105 (1990)

» 体幹と理学療法｜理学療法―臨床・研究・教育　20：7-14，201

とりわけレア症例といわれる純粋失読（pure alexia）ということで、個人の経験をブログにしてみました。

いま現在対応されているST先生らのご参考になれば幸いです。

かづお

評価、訓練、感想の流れです。

【症例報告】医学的情報と初回評価

「テレビや文字が分かるようになりたい」

といわれる８０代の女性Aさん。性格は気さくで、故郷が私とおなじという共通点から、お互い方言をいいながら楽しくリハビリをした思い出があります。

医学的情報

• 脳梗塞
• 病巣：左後頭葉内側面から側頭葉移行部
• 発症＋53日後に当院へ
• 既往：右股関節骨折（ope済）
• ADL：一部介助、移動はW/C
• 退院先：自宅

一見すると、普通にお話ができるおばあちゃんなのですが、文字理解だけはニガテ。

かづお

まさに「純粋失読」です。

テレビの面白さが減ってしまった分、リハビリが娯楽だと仰っていました。

初回評価（SLTA）

• 仮名１文字：４/10点
• 読解：単語レベル（漢字仮名）
• 呼称：13/20点
• 音読：単語レベル（漢字仮名）
• 書称：比較的良好
• 書取：短文レベル

視覚たよりでは、in・outともに困難さがありました。しかし、絵をよーく見たり、逐次読みをするとゆっくり正解することも。

なぞり読み（運動覚促通）を試してみたら、やはり促通しました。

かづお

純粋失読の特徴ですね。

その他の高次脳、認知機能

物品探索の困難さなど「視空間認知」の低下もみられましたが、右同名半盲も考えられますね。但し、物品操作や理解自体に問題はなく、構成障害はみられませんでした。

「認知機能」は、HDSR11点（減点：見当識・記憶・計算・逆唱・語想起）でしたが、人物の顔やリハビリの内容など、生活上のエピソードは大まかに把握されていました。

【症例報告】純粋失読へのリハビリ

リハビリは当院入院から概ね２か月間行い、改善がみられました。

訓練：１

「フラッシュカード訓練」を行いました。

３０枚の絵カードを順に見せて、分かったらなるべく早く音読するように指示をし、誤った回答だけ自己修正を促しました。

１枚の絵カードを２秒以内、すべての絵カードを１分以内に読み終えたら、つぎに絵カードに切り替えました。

訓練：２

記銘は「口頭と文字」で行いました。
「なぞり読み」をして促通も行いました。

こちらは負担が大きいので、患者さんの状態に合わせて調整します。

注意課題はキャンセレーションなどを行いました。

中間評価（発症から２か月）

初回から変更点のみ記載。

• 仮名１文字：7/10点
• 読解：短文レベルから低下
• 呼称：20/20（自己修正あり）
• 音読：短文レベルで4/5（逐次読み）

本人曰く「テレビが前よりも、分かるようになった」と。

病棟より、以前よりスタッフとの会話が増え、文字情報の理解力が高まっているとのフィードバックをもらいました。

その他の高次脳、認知機能

「高次脳面」は「BIT＆CAT」で、Cut offをやや下回る結果に。ミスは右側で目立ちました。

「記憶面」はリバーミード（標準プロフィール）で８点と重度低下ですが、初回評価と変わらず、日常のエピソードは概ね保たれていました。

「認知機能」は、HDSR：17点（減点：見当識・記憶・計算・逆唱）と初回よりは点数UP。表情のぼんやり感は減って笑顔が増えました。

【症例報告】純粋失読のリハビリを経験して【感想】

純粋失読というレアケースを担当して感じたことは、症状を切り分けられるかということ。

例えば、失読症といっても、空間認知や記憶力の低下があるようだと、それが「CVA由来」か「失読由来」なのか判断に悩みます。

文献上では、”非典型の純粋失読”も存在するらしく、臨床面と脳画像をしっかり観察して、リハビリ計画を立てたいと感じました。

診療報酬上、ST介入には限度があるので、治りそうな症状＆ENT先の事情を踏まえたアプローチが最善だと思えます。

かづお

その人にとって大切な訓練を！

残念ながら、空間認知と注意力は怪しさが残りました。退院後は社会資源、地域包括を潤沢に利用していくことも大切ですね。

ではー。

参考文献

» 非古典型純粋失読｜失語症研究：1988 年 8 巻 3 号

» 純粋失読のリハビリテーション：単語全体読み促進を目ざしたフラッシュカード訓練とMOR法による検討｜失語症研究：1999 年 19 巻 2 号

いま現在、カニューレ患者さんへの対応をしており、離脱への検討をされているSTや看護師さんのご参考になれば幸いです。

かづお

さいごに「必読書」を紹介しています！

【症例報告】カニューレ患者への初回評価と確認

結論として、私の経験したカニューレ患者さんは「初回介入から２か月ほどで離脱」に到達したかたでした。

かづお

VF・VEの無い病院での対応になります。

初回印象と評価

• 心原性失神からの「単管カニューレ」対応
• 下肢性閉塞性動脈硬化症
• 意識清明、血圧変動あり、やせ型
• コミュニケーション能良好（筆談で可）
• 中間とろみ、ペースト食（３食ベッドサイド）
• DSS４～５、藤島７＆７
• ADL概ね介助（車いす移乗など）
• 吸引孔からの痰は中量

筆者の拙い経験ではありますが、評価上、スピーチカニューレへの移行はできそうだなと判断。

”経験上の話し”ですが、コミュニケーション能は患者の予後を示す指標だと考えています。

１：リハの前に確認すべきこと

当然ですが、STだけでは対応できません。
自分の働いている病棟のマンパワーの確認は必須です。

• 耳鼻科医師がいるか
• リハ医がいるか
• 病棟の理解力・協力性はどうか
• 「高位気管切開」かどうか

これらの確認は患者への対応に関わってきます。例えば、良好と思われたカニューレ患者でも、場合によっては次第では窒息するケースがあります。

スピーチカニューレでの下気道閉塞経験(痰詰まり) | 横浜嚥下研究会

先日、スピーチカニューレで痰詰まりを起こして急変しかけた症例を経験しました。管理も決して悪くなかったにも関わらずです。臨床ってこういうことが起きるものですね。 症例は70代女性、脳血管障害と肺炎合併、そのまま呼吸不全とな…

yokohamaenge.com

» スピーチカニューレでの下気道閉塞経験｜横浜嚥下

リンク先の話しでは、肉芽形成による下気道閉塞だったようですが、耳鼻科医による素早い対応が行われています。

ほかにも、寝たきりによる虚弱からの「NHCAP（医療介護関連肺炎）」でしょうか。人員介入が疎かになりやすいケースでは注意が必要です。

２：「見えない部分」の確認で重要なこと

• 呼吸器合併症（既往）の確認
• 気管切開になった理由
• VF・VEがあるか

既往歴は言うまでもなく、必須なのは、気管切開になった理由の把握です。

カニューレ対応のケースでは心臓や肺に疾患があり、心臓オペによる「反回神経の損傷」や「気管挿管による声帯損傷」などがあります。そこで想定されるリスクは「声帯麻痺」です。

もし声帯が麻痺や損傷によって正中位に固定されている場合、痰が声帯に絡むことで窒息の危険性があります。

それを知らずに「カニューレ離脱」をすればアウト。ひとつの例に過ぎませんが、VF・VEの無い病院では慎重さを求められます。

【頸部聴診法】VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること

VFのない病院での嚥下評価、とくに頸部聴診法について意識している３つのことを書いていきます。

kazuo-blog.org

2021.10.02

»【頸部聴診法】VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること

かづお

事前の確認を怠らずに！

【症例報告】カニューレ離脱に必要な条件【中間評価】

自身の経験と医療的な手順を、おおまかに記します。

カニューレ離脱および、スピーチカニューレへの条件

学研の専門書によると、全身状態の安定、酸素化不要、JCSⅠ桁、離床が可能の４点が挙げられています。

そのほかの詳細も書いておきます。

 バイタル・呼吸機能の安定

• 自発呼吸を安定して行えるか
• 酸素飽和度が適切な範囲にあるか
• 咳嗽力は保たれているか
• （内筒を外し）気管孔を塞いでも呼吸は楽か

 気道・口腔のクリアランス

• 肺炎兆候がないか
• 吸引する痰の量が少ないか
• カフ脱気後、昼夜通して問題ないか
• 口腔内は清潔かどうか

 身体・嚥下機能

• 「下肢筋力」は保たれているか
• 座位の姿勢は取れるか
• 経口摂取の前後で変化はないか
• 自力摂取できるか

今回の症例さんでは、これらの項目をチェックして、スピーチカニューレへ移行しました。

【症例報告】スピーチカニューレ後のリハビリと対応

入院から概ね３週間程度で「スピーチカニューレ」に移行しました。

スピーチカニューレ後の「リハビリ」

• 吸引で痰量確認
• ベッドサイドでの呼吸リハ
• スピーチバルブにて発声ex
• 車いす移乗、呼吸、発声
• トロミ水、ゼリー、固形物

トロミ水２～５mlを随意 → 自由嚥下、フードテストと段階を上げて、着色水で気道分泌物の確認も行いました。

かづお

カフ圧はクリアリング次第で脱気。

呼吸・発声訓練の詳細

スピーチカニューレ後の「対応」

３日後には日中帯、そして１ｗで２４時間カフ脱気での生活を病棟に申し送りました。

嚥下は「軟飯、軟菜」を３食自力、ベッドサイドおよび昼は食堂で対応。

その状態で酸素化をはじめとした、諸々の問題が生じなければ「ウイニング（離脱）」だと考えました。

病棟との連携が欠かせない

諸々の問題の一つが「肉芽形成」ですが、今回の症例さんでは生じませんでした。意外と注意なのは、患者さんが動けるようになった後です。

怪しい色の痰や、血色痰などは直ちに、医師・病棟に連絡です。

それと、スピーチカニューレ後に嗄声（湿声も）が続くようなら注意です。声帯の状態によっては「声帯麻痺＋痰」による下気道閉塞のリスクがあります。

【症例報告】カニューレ離脱直前、直後の状態【最終評価】

最終評価

入院後３週間でスピーチカニューレ → そこから約２週間後に「離脱」しました。

• 食事は３食車いすで自力摂取
• 軟飯・軟菜（年齢考慮）
• トロミなし
• G1.5 R1.5 B1 A1 S0

車いす自走、トイレは見守りなど、ADLは一部改善。

その後の対応

離脱後は数回程度、再評価を行いSTは終了。PTに後方をお任せし、身体機能の向上に努めてもらいました。

カニューレ離脱後、しばらくして「閉塞性動脈硬化症」の悪化がありましたが、ST領域への問題は生じませんでした。

この患者さんとの感想や思い出はこちらで語っています。

カニューレ患者さんとの思い出｜かづお

「娘にありがとうと言いたいかな」 思い出の患者さんとのリハビリ噺し。 地域密着系である当院では、系列の介護ホームから頻繫に搬送されてくる。そのほとんどは80歳以上で認知症や寝たきりなだけに、”目をみて会話できる”人というのは珍しかった。 7...

note.com

» カニューレ患者さんとの思い出

【参考書】カニューレ患者対応に持っておきたい必読書

２冊ご紹介します。
今回の症例にも役立たせて頂いた、最高の２冊です。

カニューレ対応前に必ず目を通しています。STでも、看護レベルの本を１冊は所持したいところ。

「WEB動画」で嚥下を学べる１冊。テキストだけじゃ深まり難い分野なので動画があるととても助けられます。

ではー。

臨床ではどのように役立てられたのか？といったお話もしていきますので、どんな本を買えばよいのかお迷いのSTは一読どうぞ。

かづお

わたしは成人分野で活用しています。

【小児＆成人】認知訓練の導入にベストな本はコレ【症例報告あり】

「コグトレ」系の本といったら宮口先生（精神科医）がとっても有名ですね。

紹介する本はこちらになります。

100ページほどの薄くてシンプルな「参考書＆教材」です。

宮口先生といえば「ケーキの切れない非行少年たち」や「境界知能とグレーゾーンの子どもたち」などで有名な児童精神科医です。

先生の語る「コグトレ」は、発達に問題がある小児トレーニングが目的だったようですが、高次脳機能障害などの「成人」にも役立てられます。

コグトレの論理と構成

コグトレのおもな対象疾患は以下です。

• 認知症
• 高次脳機能障害
• 発達障害
• 統合失調症

これらの疾患を対象に「神経心理学的リハビリテーション」でのアプローチ法を学べます。

注目したいのは、アプローチしたい認知機能の賦活にはどんなアプローチをすればよいのかが具体的に記されている点です。

認知機能別に「アプローチ課題」が用意されている

認知機能別にアプローチ課題が用意されています。

• 記憶
• 言語理解
• 注意
• 知覚
• 推論・判断

記憶アプローチでは「何があった？」「最初でポン」などの課題で、視覚・聴覚性の記憶を刺激できます。

また「言語理解にはこれ」「知覚にはこれ」と明示されており、課題作成の手間を省けます。

かづお

認知訓練にベストな一冊。

課題はどのように手に入れるの？

それぞれの課題は付録の『CD』に、すべてPDFとして納められています。

ただちょいと思い悩むのが、CDは前時代的ですし、最近ではCDの挿入口すらないPCも出てきています。それに職場に外部ツールを持ち込むのも…。

できれば今後、ネットからの「パスワード → ダウンロード方式」にしてほしいところです。

かづお

先生、ご検討をお願いします。

【効果検証】コグトレを使った臨床経験のおはなし

コグトレをつかった私個人の臨床経験はどうだったのか？

とある高次脳機能障害の患者さんへの訓練効果をお伝えします。

結論として、それなりの効果があるのと考えられました。

Aさんの評価

長文を避けるために、手短にお伝えします。

• ３０代男性
• 職業：SE
• 診断名：多発性脳梗塞
• 現病歴：高次脳機能障害
• 神経心理学的所見：特記事項なし
• 神経学的所見：左片麻痺
  （Brs：Ⅲ‐Ⅳ-Ⅲ）

患者さんの主訴は『社会復帰』です。

ですが、左USN、両側視野狭窄、色彩失認、など数々の問題点を抱えており、私が担当したときはすでに回復期を終え、廃用としての入院でした。

このときすでに、発症から７か月以上経っています。

精神機能、コミュニケーション、高次脳機能面

礼節さは保たれており、自身の趣味をSTに語ってくれることも多く、性格は温和。

音読は左端になるにつれて、読み飛ばしが目立つも、「この文章変だな…」といった気付きあり。ただし、声かけなどの誘導には正確性に欠けた。

書字や構成、色の認識は全体的に不十分だったが、物品を把持することで理解しやすいことが分かった。

TMTはAで８分。Bは中止だった。

生活場面では、自身の左側にある物品探索には時間がかかることが多かった。

コグトレでの訓練実施

訓練頻度は週７日。１日６０分。

コグトレは「知覚」課題を中心に、視覚性記憶の向上による知覚のフォローを期待して「記憶」課題など、症状に応じたアプローチを実施。

高次脳機能訓練はSTがメインとし、身体機能はPT・OTが担当した。

最終評価

コグトレは約８０日実施。

入院初期より左側への意識が向くようになり、声かけがあれば、左端まで完全に到達できるようになった。

ご本人も「あれ、文章変わりました？」と、”左半側への意識が拡大”しており、生活場面でも同様の様子がうかがえた。

構成は「平面や立体図の課題」では構成力にまとまりがみられた。注意面ではAの所要時間が６分と２分軽減した。

ただし、色の認識は十分とはいえなかった。

PT・OTからのフィードバック

コグトレ（STリハ後）に身体機能訓練をされた際に、POから「注意に対する認識が日広がっている」といった報告を受けることがしばしばありました。

それと、高次脳機能の賦活化は身体機能からという文言があるように、STのみならず、チームによる最善は言うまでもありません。

コグトレを実施しての「感想」

若年のかたへのリハビリだったため、必ずしも「コグトレ」による治療効果かどうかは言い切れません。

それでも発症から７か月経過してのリハビリだったことを考えると、患者主訴の『社会復帰』にすこしは近づけたのではと自負できます。

高次脳へのアプローチとして、症状別に課題を用意できるのはありがたいですし、難易度も患者さんによって決められるのはメリットだと思います。

若手からベテラン、小児・成人問わず、役立てられる本ですので、どの現場にも一冊、置いてみてはいかがでしょうか？

ではー。

先日、訪問リハの同僚がこうボヤキました。

「ぜんぜんリハビリらしい事できなくて…」

この一言だけだと状況は分かり難いですが、患者さんをどうにかしたいという気持は伝わってきました。

かづお

私も同じことを思うときがあります…。

ただ、なにをもって「リハらしい」と考えるのか？すこし自分の気持ちや考えを書いていこうかと思います。

【患者対応】リハビリができないと悩む言語聴覚士へ

同僚によると傾聴的なリハが続いており、訓練らしいことができていないとのこと。

自身の「リハビリ像」から乖離しているらしく「これでいいのかな…」と、現実との食い違いに悩んでいる様子でした。

かづお

マジメなSTほど悩みやすいかも…。

個人的には「これでいいのかな」と悩めているうちは、その対応で良いのではと思うのです。

なにごとも向上心のある人は、一定の不安がつねに有るものです。

患者さんにとっては、リハビリよりも大切なものがある？

STが考える理想的なリハってなんでしょうか？

かづお

ベストな訓練ってあるのかな？

わたし個人はたぶん無いとおもっています。

もちろん評価上必要なプログラムは実施すべきです。ですが、系統的な機能訓練ばかりがその人に合うとも限りません。

リハを構築するにもまずは土台作りからスタートという方もいますよね。

とかく私は「傾聴的な時間」はかなり重要だと考えています。

ST側にとって、これってリハなの？と思えるプログラムだとしても、患者さんにとっては必要な時間かも知れません。

ある「呼吸リハ」の参考書に書かれていた一文もこころに刺さります。

医療とは「死を防ぐ知識と技術」であり、一方リハビリは生きる力を与える知識と技術である。

こころに響いたことばでした。

さて、ここで私個人の経験をお話していきます。

【症例報告】機能訓練に拒否を示したYさんとのリハビリ

私にとって思い出の患者さんです。

Yさんは重度の右片麻痺５０代男性で、もともと先輩STが担当していました。

Yさんは次第に「リハビリが怖い…」と訓練を拒否されるようになり、諸事情から担当STを変更。

変更後は私が担当することになりました。

リハビリって「機能訓練」なの？

はなしの結論をいうと、Yさんとのリハビリの多くは、フリートークや外気欲などが中心で、系統的な訓練はわずかでした。

「そういうケース（対応）もあるだろう」と思われるかも知れませんが、患者とセラピストとの総合的な相性は無視できません。

私はYさんと接するところからスタートしました。

リハビリでないような、STリハを通じて

はじめの内はほとんど「リハビリらしい」とはいえませんでした。

幸いかんたんな日常会話はできたので、お互い好きな趣味などを語り合う、まるで談話のような時間がつづきました。

かづお

和やかな時間でした。

YさんがSTリハを拒否した理由は「機能訓練」そのものでした。

「リハビリ＝難しいことをやらされる」という心理的な負担を感じられていたのです。

このへんは高次脳的な影響もあるでしょうが、セラピスト側の対応としては「機能訓練への誘導」はまだ早かった。

Yさんにとっては先ず、ヒトとのふれ合いを通じて、心の安定から構築していく必要があったのだと思います。

Yさんの涙

あくる日、Yさんと外気欲のため病院近くの広場へと向かいます。

いつもの様子と違うYさん。
Yさんはそこで急に泣き出してしまいました。

お、れ…良くなるの、かな…

涙ながらも、たどたどしく、そういわれるYさん。私はなんて返事をしたか覚えていません。

ただただ、沈黙の会話が続きました。

しばらくして私はYさんに「ことばのリハビリをしてみませんか？」とつたえました。

この日以降、Yさんと本格的なリハビリを開始。

次第に訓練室への移動に抵抗感を示さなくなり、最終的には緩やかな改善へといたりました。

さいごに

Yさんとのリハには感慨深いものがあり、これまで「イメージしてきたリハビリ像」を刷新するきっかけになりました。

STが養成校時代に心理的な科目が多く設けられていた理由がいままさに理解できます。

今回の内容と似た記事もありますので、良ければ覗いてみてください。

【患者対応】リハ職が忘れてはいけない尊厳と接し方【言語聴覚士】

医療従事者がいつかは悩む「患者対応」のいろはを、個人の拙い経験から綴ってみました。必見です。

kazuo-blog.org

2025.10.14

»【患者対応】リハ職が忘れてはいけない尊厳と接し方【言語聴覚士】

ではー。

STのみなさんは「脳卒中後の構音障害」の治療をどのように行っていますか？

かづお

私は日々悩んでおります…（汗）

そんななか、ディスの治療法を徒手的に解説している革新的な参考書を発見したので、その内容と実践した結果をおつたえします。

「ディサースリアのリハどうしよう…」とお悩みのSTなら一読ください。

【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

今回参考になった本はこちら。

驚いたのが、リハビリ関連の本でありながら￥1,100（税込：販売時点）という低価格です。

かづお

参考書にしては安い。

７０ページと薄いものの「手技の解説」や「効果判定」それに「音響分析の結果」など、ボリュームは悪くありません。

ディサースリアに関わりのあるSTなら手に取って損はないとおもいます。

私自身、本書を参考にしたことでそれなりの治療結果を出すことができました。
（詳細は後半で）

徒手的アプローチによる「構音障害」の新たな治療法

端的にお伝えすると「手技をもちいた運動性構音障害の治療法」です。

ディスの手技は古くから存在していますが、多くは具体的記載に乏しかったといえます。

そこで著者はディサースリアの徒手的アプローチとして「IMSTD（Integrated Manual Speech Therapy for Dysarthria）」という治療法を開発されたようです。

その「IMSTD」とは？
内容をざっくりとお伝えします。

ディサースリアの徒手的アプローチ「IMSTD」とは

著者によるとIMSTDとは、かの有名な「川平法」を組み込んだ治療技術とのことです。

治療アプローチ（部位）は以下になります。

• 喉頭
• 姿勢
• 呼吸
• 顔面
• 舌

これらをすべて「手技」で実践するため練習が必要です。

姿勢調整やハンドリング、緊張の評価などを含むため、触れることになれていないSTは、PT・OTに相談すると良いかもしれません。

実践して気になったのは「喉頭の位置補正」という手技。こればかりは特別難易度が高く、練習が必要です。

かづお

どこかで練習できないかな…。

調べてみたところ、治療開発した先生によるセミナーが行われていました。ここに参加したら手取り足取り学べそうです。

徒手的言語聴覚療法研究会

徒手的言語聴覚療法研究会のホームページです。

toshuteki-gengoryoho.jimdofree.com

» 徒手的言語聴覚療法研究会

そのほかの手技においては、再現性は高いとおもいます。

IMSTDは「その人らしい」発話をうながす

IMSTDの終了後は発話をともなう訓練が必須であるとしています。

そこでは単音節や無意味語などは推奨されていません。あくまで自然なスピードでの発話を促すとのことです。

そのため、その人らしい発話に導ける治療法だと考えます。

ディサースリアの治療に「IMSTD」を取り入れた症例報告

私がIMSTDを実践した患者さん（Aさん）の治療結果をここに記します。

Aさんの構音タイプは「失調性」でした。

結論として、それなりの効果があるのと考えられました。

Aさんの評価「失調性構音障害」

長文を避けるため手短に報告します。
Aさんの評価です。

• ８０代男性
• 診断名：脳梗塞（小脳）
• 現病歴：ディサースリア、軽度の嚥下障害
• 神経心理学的所見：特記事項なし
• 神経学的所見：左右上下肢筋力低下
  （ADLは移動時のみ歩行器）

患者さんの主訴は、相手に聞こえるように話したい。
退院先は自宅。

発話明瞭度３.５ほどで、構音の歪みは著明。
日常会話は周囲からの「聞き返し・推測・援助」を要した。

発声機能は聴覚印象で「粗造性・気息性」を認める。
最長呼気持続：２秒、MPT：５秒

舌運動は分離性に欠け、右側への偏移あり。
「単音の交互反復」で音がつながりやすく、奥舌音で顕著。前舌はやや低緊張ぎみ。

IMSTDでの訓練実施

IMSTDは発症から60日目より開始。

訓練頻度は週７日。１日60分。
IMSTDは「姿勢→呼吸→舌」の順で実施。

かづお

治療はIMSTDのみ行いました。

後半の時間には「自由会話」を行いました。

最終評価

IMSTDは約一か月の実施。

粗造性は残存するものの「気息性」はやや改善。
最長呼気持続：２→５秒、MPT：５→７秒

舌の巧緻性は向上し、前舌の低緊張は軽減。
音の歪みは会話レベル以外ではおおむね軽減。

発話明瞭度は２～2.5に改善。
ご家族からは「前よりも聞こえやすくなった」とフィードバックあり。

IMSTDで治療をして感じたこと

IMSTDは評価に基づき「必要な部位に取り入れるだけ」でも、それなりの効果があると考えられます。

かづお

治療効果の即効性も感じました。

ただ、手技ですので練習が必要です。

それとAさんはリハビリの最中に「やりがいがあって楽しい」と仰っていました。

患者さんにもよりますが、IMSTDは治療内容に運動的な割合が多いため、よりリハビリを実感しやすいのでは？と思いました。

患者さんのリハ意欲の形成としても役立つ治療法だとおもいます。

さいごに

IMSTDは構音障害の治療を発話だけに囚われず、リハビリを行うことができます。

「発話速度調整」や「音読療法」などに頼り切らないため、新鮮な気持ちで臨床に取り組めました。

あらためてディサースリアへの徒手的アプローチの必要性を感じた参考書です。

ぜひ参考にしてみてください。

ではー。

ディサースリアのタイプと障害部位・症状・古典的病名

ディサースリアのタイプを表にしておきます。