要点を得られるように記してあります。お役立てください。

かづお

ことばの壁があっても大丈夫！

【必読】言語聴覚士おすすめの文献をまとめて掲載【不定期更新】

臨床力を磨くならここ！言語聴覚士が選んだ「現場で本当に役立つ」必読文献をまとめています。

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2026.01.30

»【必読】言語聴覚士おすすめの文献をまとめて掲載【不定期更新】

【外国語話者】外人への失語症評価と訓練を調べてみた【文献情報】

外国語話者へのリハ介入はかなり不安だと思います。その過去、私も対応に難渋しました…。

かづお

でも、安心してください！

まずは文献で語られているポイントを押さえておけば、対策が見えてきます。

外国語話者の失語症の評価および訓練実施の判断について

大丈夫！まずは「ポイント」を押さえよう！

外国語話者を担当するにあたり、以下のリストが失語評価・訓練の適応におおきな影響を与えると推測されています。

上記以外で押さえるべきポイント。

• 外国版バッテリーの入手、SLTAの翻訳
• ST協会国際部の「外国語言語検査貸し出しサービス」の利用
• 外国人話者の文化を理解すること（ジェスチャーの違いなど）
• AIを利用した、評価・訓練プログラムの作成

とくにAIやアプリなどの活用は「現代を生きるST」にとって重要なスキルになると思います。

【外国語話者】外人への失語症「情報」を知る

文献では９名の外国人患者さんを報告しています。まずは「情報」から見ていきましょう。

各症例の「情報」

９症例の概要をまとめてリスト化しました。

参考文献：外国語話者に対する言語聴覚療法の実施の判断と限界について

９例中、日本語能力が「困難」な症例は７例いました。いまでは通訳アプリやAIもあるので、言語変換自体は昔ほど難題ではないとされています。

それよりも、考えるべきは文化への理解です。このことは訓練編で後述します。

【外国語話者】外人への失語症「評価」を学ぶ

各症例の「評価」

９症例に、どんな「評価を実施したのか」を表でまとめました。

９症例とも、第一言語で評価を実施していますね。

ですが、多言語話者（バイリンガル）の訓練では「母国語かどうか」だけでなく、発症前にその言語をどれくらい使用していたかも評価対象になります。

にしても、日本語以外の検査バッテリーなんてどうやって手に入れるのでしょうか…？

「外国語言語貸し出しサービス」の詳細

ST協会国際部の「外国語言語検査貸し出しサービス」利用すると、英語圏で作成された評価バッテリーが手に入ります。

筆者はこれらの貸し出しサービスを受けたことがありませんので詳しくはありません。また、貸し出しを受けられるのは「協会員のみ」とのことです。

教示には外国語での読み上げがあるので、他言語を読める知識やイントネーションはSTの力量になります。

Bilingual Apahasia Test（BAT）の入手方法

先ほどの「貸し出しサービス」は英語圏のみなので、英語以外の言語バッテリーを探す際はこちらを利用してください。

Bilingual Aphasia Test (BAT)

| How to put together a stimulus book | Individual language tests | Language-pair specific tests | How to construct a bi...

www.mcgill.ca

「日本語－英語、英語－アラビア語」のようなバイリンガルに対応していますが、存在しない組み合わせもあります（日本語－中国語とか）。

外国語話者向けの評価を「作る」方法

AIを使用します。SLTA下位項目の一部をchatGPTなどに取り込み（SLTAを写真で取るかなど）AIに言語変換してもらう方法です。

ただし、検査バッテリーを写真で取ること自体危ういかも知れませんので、院内責任者に確認をしてから行ってください。

AIがよくわからない方はこちらの本が参考になります。

「AIなんてわかんないよ！」ってセラピストでも分かるように書かれた一冊です。

【外国語話者】外人への失語症「訓練」を学ぶ

各症例にどんな訓練をおこなったのでしょうか。訓練内容をまとめてお伝えします。

重症例：外国語話者への失語訓練

• STは中国語、スワヒリ語などの訓練語と簡単な教示法を学んだ
• 単語レベルの系統的・総合的訓練を行った
• 教材を自主的に作成して訓練を実施した
• 訓練帰還は２か月～４か月だった

重症のケースでは単語レベルでの教示になるので、担当側としては訓練教材作成への負担はまだ少ないといえます。

中等例：外国語話者への失語訓練

中等度あたりからSTへの負担が大きくなります。外国語に馴染みのないケースでは、アプリやAIの駆使、および通話者の存在が必要になります。

• iPadを用いて言語教育アプリ（Bitsboard）を使用した
• 中国の症例には症例の友人に翻訳協力をしてもらった
• 訓練は週5、1時間で2～5か月間だった

• 軽度～中等度の患者には「RISP法：即時呼称訓練」を実施
• RISPに用いた単語は英検４級レベル
• RISPに用いた絵カードはすべてAI（Bing Image）で作成した
• 訓練は週1で8か月、現在は月1で継続中

「RISP」の詳しい情報はこちら。

【喚語訓練】失語症訓練「RISP」について調べてみた【文献情報】

流暢で自然な発話生産に注目した「RISP」について、文献でしらべて書いてみました。

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2023.04.19

»【喚語訓練】失語症訓練「RISP」について調べてみた【文献情報】

外国語話者との訓練で「注意」すべき事

日本人にとっては馴染みのある絵であっても、「文化の違い」で理解し難いケースもあります。

対象言語の文化圏でのことばの頻度・親密度・カテゴライズの典型は日本とは異なる場合があります。

かづお

ジェスチャーにも注意です。

以下は筆者しらべです。

たとえば、頭の上に「〇」を手で作る人の絵カードを、米国では「ヨガ、ダンス」と捉える傾向あるようです。

日本では指さしの上下配置が「ここ／そこ」といった文脈的な場所指示として解釈されやすいのに対し、米国では「上／下」という方向そのものとして理解される傾向があるようです。

バイリンガル失語症者の回復傾向

覚えておくとタメになる「失語症の回復傾向」があります。

回復しやすい言語って？

その言語の取得時期（７歳前）や、練度に影響します。

STはまず、成育歴たる「母国語と使用言語」の違いを把握しておく必要があります。

バイリンガル失語症者の回復傾向って？

このほかにも、「文法的に似ている言語（日本語、韓国語）」ほど並行回復しやすいとされます。

第一言語の回復は、第二言語の回復に影響を与える（転移）報告も出ています。

参考文献：多言語話者の失語症の障害と回復

失語の臨床力を高める「文献」のご紹介

外国語話者への失語症訓練も、日本語と同じように「系統的な訓練」が効果的だとされています。

あらためて失語症訓練のポイントを押さえてみませんか？

【失語訓練】音韻＆意味セラピーについて調べてみた【文献情報】

失語症訓練でメジャーな「音韻・意味セラピー」について、文献でしらべて書いてみました。

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2025.10.19

»【失語訓練】音韻＆意味セラピーについて調べてみた【文献情報】

ではー。

下っ端STの私は、何年たっても失語症は宇宙だと思っています。そう、難しい…。

そんな失語分野の治療情報が詰まった、一冊の文献があることを知りました。本日はその文献をお伝えします。

【厳選１冊】言語聴覚士が選ぶ臨床で役立つ失語症本【文献情報】

ご紹介する文献はこちら。

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine

J-STAGE

www.jstage.jst.go.jp

かの有名文献「Rehabilitation Medicine、2025年 62 巻, 4 号」です。

文献内容「失語症のリハビリテーション医療と先端的取り組み」

「春原 則子」先生をはじめ、失語症研究の巨匠らによる文献が８つも掲載されています。

• 失語症分類と診断・評価方法
• 失語症のリハビリテーション治療
• 失語症に対するCI療法
• 失語症に対するrTMS治療
• 失語症に対するtDCS治療
• 失語症に対するtACS治療の可能性
• 失語症へのブレイン・マシーン・インターフェイスと言語再生神経補綴
• 失語症者に対するオンラインを利用した遠隔リハビリテーションの試みと課題

失語症の臨床からはじまり、生活汎化を目的としたCI療法や、頭蓋への刺激系（rTMSなど）などのエビデンスが盛りだくさんです。

ただし、この文献の閲覧には「日本リハビリテーション医学会」の会員である必要があります。

非会員の方が「発行から間もない」文献を読む方法

文献にもよりますが、発行から１年未満の文献は「会員でなければ閲覧できない」という規定があります。

非会員の方はどうしても購入になってしまいます。そこでお得な購入方法も含めて、購読する方法を２つお伝えします。

１．日本リハビリテーション医学会に会員登録する

まずは正規な方法です。
日本リハビリテーション医学会への「会員登録」します。

入会案内 | 公益社団法人　日本リハビリテーション医学会

日本リハビリテーション医学会のホームページ。学術集会等案内や、各種認定制度の制度、地域別専門医リストなどを掲載。

www.jarm.or.jp

かづお

年間料金は￥12,000です。

入会すると、文献の「購読番号」と「パスワード」が発行されます。

先述した文献にある「PDFをダウンロード」以降のページで「購読者番号とパスワード」を打ち込めば全文閲覧できます。

２．メディカルオンラインに会員登録して「買い切り購読」する

「メディカルオンライン」に会員登録すれば、文献を１単位から買うことができます。

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 62巻4号（日本リハビリテーション医学会） | 医学文献検索サービス メディカルオンライン

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 62巻4号（日本リハビリテーション医学会）の一覧ページ

mol.medicalonline.jp

メリットは、自分が読みたいと思う文献だけを読めること。料金も￥770（2025年現在）なので決して高くはありません。

かづお

購入したら、永続的に閲覧できます。

【文献情報】失語症以外の文献もまとめて読んでみる

私のブログでは、自身が気になった各分野の文献を要約してお伝えしています。

【必読】言語聴覚士おすすめの文献をまとめて掲載【不定期更新】

臨床力を磨くならここ！言語聴覚士が選んだ「現場で本当に役立つ」必読文献をまとめています。

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2026.01.30

»【必読】言語聴覚士おすすめの文献をまとめて掲載【不定期更新】

嚥下やdysarthriaなどの情報を手っ取り早く調べられます。

では。

とりあえず意味なく「転職したい…」という動機だとちょっと注意。

私の経験を通して、STはどんな環境で働くべきなのか、語りたいと思います。

【転職】経験のある言語聴覚士が転職で意識すべき「２つ」のマインド

経験者の転職に必要なこと。それは「価値基準を他人に定める」「転職先にある価値観を知る」ことです。

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2024.02.13

»【転職】経験のある言語聴覚士が転職で意識すべき「２つ」のマインド

言語聴覚士は「リハビリの仕事が理解される環境」で働いた方がいい

申し訳ないのですが、いきなりリアルな話しから始めます。

すべての職域が、患者をリハビリテーションの視点で扱っていません。このことを踏まえたうえで、お話しします。

職場次第では、リハビリは理解されない？

働いていると、リハビリテーション（re-habilitation）の考え方が必ずしも職場内で共有されていないと感じることがあります。

たとえば、食形態を上げたことをきっかけに、他職種から「余計なことしないで！」といった強い言葉を向けられた経験を持つSTもいるのではないでしょうか。

かづお

私はありました。

個人の経験ですが、「STが目指す支援」と「病院側の方向性」との間にズレが生じることは、決して珍しくはないと感じています。

なぜ、ST（リハ職）は理解されないのか

医療制度上、STにできることは、どうしても短期的な範囲に限られます。一方で、長期的な管理を担うのは、多くの場合、リハ職以外のスタッフです。

そのため、たとえSTの意に沿わない方向性でも、STだけが理解されるのは難しいのだと思います。

しかし、患者の生活を支える重要な役割を担っていることに変わりはありませんし、重要なのはそう感じられる環境に身を置けるかどうかです。

かづお

結構、マジな意見です。

言語聴覚士の仕事観は「環境」と「立場」で大きく変わる

職場、環境、ひと…。

それぞれの立場から「就くべき場所」を考える必要があるのでは、と思うのです。

とある元言語聴覚士の発言「STは誰でも出来る」

とある元言語聴覚士のブログにて「STの仕事はだれでも出来る」という発言がありました。

その方はSTを10年続けられた方で、新卒の時点からSTに関心がなかったようです。

とても悲しい発言ですが、きっとこの方は「STを表面上」でしか経験してこれなかったんだと思います。

かづお

正直、STは誰でも出来ません。

フリートークひとつ取って見ても、評価と治療を網羅的に繰り返す高度なリハですが、素人目線ではただの会話に映るのでしょう。

誰にでも出来そうな分野であっても、最終的にプロと素人では質に大きな差が生まれます。

おそらくその人は「誰でも出来る仕事」と思えるような「環境」に身を置かれていたのかも知れません。

「環境」が違えば、STは続けられるのか？

こたえは「Yes」です。

わたしの先輩で進路上、致し方なくSTになった方がいます。STに深い興味はなかったようですが、その方は10年以上キャリアを積んでいます。

いまでは「楽しいよ」と言っていました。新卒で就いた職場を聞いてみたところ、有名なリハ病院だったそうです。 きっと、先輩にとって環境との相性が良かったんだと思います。

逆にどんだけ熱量があっても、ブラックな環境で働いていたら「STなんて辞めたれ！」と考えることもあるはずです…。

言語聴覚士の私が職場のパワハラを対処した方法【実際の記録を公開】

ハラスメントの対処に必要なのは「記録」です。その後「報告書」「勧告書」をもって職場に訴求します。

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» 言語聴覚士の私が職場のパワハラを対処した方法【実際の記録を公開】

一時期の私がそうでした…（汗）

言語聴覚士を「理解する職場」に身を置こう

「餅は餅屋、花は花屋」というやつで、就くならリハビリに特化していて「STに理解のある職場」が理想的です。

リハビリテーション医療はチームプレー。

リハビリ医、看護師、介護士、理学療法士、作業療法士、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーなど、各領域のプロフェショナルが一丸となり、持てる力を尽くさなければ、理想のリハビリテーションは行えないと確信しているからだ。

» 長嶋茂雄の主治医が語る、リハビリに「ドクターX」が要らない理由｜DIAMOND online

とはいえ、なかなかこういった職場に巡り合えないのも現実。

そんなときは、いまの職場と自分自身を見つめ直してみてはいががでしょう。

【患者対応】リハビリができないと悩む言語聴覚士へ【症例報告あり】

「リハビリらしいことができていない」と悩む言語聴覚士へむけて記事を書いてみました。

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2024.07.28

»【患者対応】リハビリができないと悩む言語聴覚士へ【症例報告あり】

ではー。

かづお

カルテはきちんと書くこと！

カルテは大切な臨床記録であると同時に、リスク回避にも深く関わる土台です。つまり、STとしてのキャリアを築くうえでも重要な礎となります。

必ず目を通してください。

【患者対応】リハ職が忘れてはいけない尊厳と接し方【言語聴覚士】

医療従事者がいつかは悩む「患者対応」のいろはを、個人の拙い経験から綴ってみました。必見です。

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2025.10.14

»【患者対応】リハ職が忘れてはいけない尊厳と接し方【言語聴覚士】

【患者対応】新人のうちに徹底したいこと【カルテはきちんと書け】

病室に監視カメラはない。
だから、自分たちの言動は自分たちで証明します。

先ず、下のカルテを見てください。

• O）昼食後のリハ。熱発後、看護師に報告。
• A/P）リハ評価、Do。

いくら何でもこれでは…。
何のための「SOAP」なのでしょう。

このカルテを見てヤバさを感じなければ、医療従事者として危険です。

もしも、この患者さんに”こと”が起きたとします。患者家族にカルテ開示を請求されたら、このSTの将来は危ういかも知れません。

明確なカルテを書く医師の話し（リスク回避にもなる）

わたしが敬愛する内科医（50代）のカルテは文字が判別しやすく、５H１Wが明確でした。

以下はその一例です。

○月△日のVFにてペースト食は問題ないと判断し、〇月◎日の昼より□□STにペースト食の評価を指示した。

部屋持ちNr●●にはCFで報告済み。□□STには食事評価後のF.Bも依頼済み。経過次第では▲▲薬の経口を検討する。

分かりやすいカルテ（報告書）の多くは、”主語”がきちんと書かれているのです。

主語の欠落のせいで引き起こる「いった言わない」論争は日々のこと。記載不十分なカルテは多職種（特にナース）との間に軋轢あつれきを生みかねません。

STは「silent、NHCAP」などのある分野だけに、soapをベースに「５H１W」を意識した具体的なアウトプットを心がけてください。

» 無闇なポジティブアナウンスに注意｜嚥下は「変化する病態」という認識

カルテの基本は、当たりまえなことを当たり前に記すことです。

【患者対応】具体的なカルテつくりの方法って？

現在、執筆＆工事中です。

かづお

こうご期待（汗）

カルテ記載には「オンライン学習」を活用する

カルテの学習はここだけでは足りません。
経験も大切ですが、きちんとした学習には教育か欠かせません。

便利なのは動画で学べる「リハノメ」です。

リハメノでは「嚥下のカルテ記載」で助けられました。自由なタイミングで繰り返し指導を得られるのでおすすめです。

実際に「医療訴訟」があることを知る

有名な「EARL先生」の発信。

減食で高齢入所者が衰弱、入院2週間後に死亡　施設を処分https://t.co/ewv0FfLJ45

「男性が食べられるのに減らした」わけではなく、「食べようとしなかった」ということのようですので、根本原因は別にありそうですね。市は「男性に対して摂食を促す努力を怠った」としていますが無理があるかも

— EARLの医学ノート (@EARL_med_tw) February 15, 2025

当然ですが、役所や家族は現場の実情を知りません。分かることといえば、現場との認識の差でしょう。

その差を埋めるのは、まぎれもなく私たち医療者の記録。そう、「カルテ」もそのひとつです。

一体、どんな事が医療訴訟になるのか？

以下の文献は医療訴訟のきっかけをまとめたものです。カルテ記載の参考にしてください。

» 誤嚥事故に関する医療訴訟の解析｜日病総診誌 2020：16（5）

文献の要旨。

• 20年間で26の裁判例の解析
• アクシデントは「介護施設＞病院」の順
• 誤嚥事故の容認率は57.5％
• ほぼ死亡事故、重度後遺症
• 1000万円以上の高額賠償

医療事故の予防に役立った内容は以下の通り。

• 見守りは適切であったか
• 食形態は適切であったか
• 誤嚥時の救急対応は適切だったか
• 経口、経腸栄養以外の選択肢

こういった現場の記録が「訴訟の予防や減少」に役立ったとのこと。

かづお

詳細は文献のURLをご覧ください。

自分を守るため、組織を守るため、そして患者を守るためにできること。そのひとつがカルテであることを忘れないで下さい。

ではー。

運動性構音障害（Dysarthria）のリハでも、理学療法の文献や運動的なアプローチを参考にした症例さんです。

かづお

Dys治療への参考になれば幸いです。

【症例報告】医学的情報と初回評価

とある、50代女性の患者さんとのリハビリでした。

気になったのは、年齢のわりに姿勢が悪かったこと。アライメントの崩れは構音へ悪影響をもたらします。

STとして姿勢への介入は非専門ながらも、POとの協力により、構音障害の改善が認められました。

医学的情報

初回評価

認知検査では点数乖離がみられました。
恐らく、「うつ」が影響している可能性を考えました。

歩いているときに、周囲環境への気配りがすこしニガテでした。

AMSD

軟口蓋挙上は↓、舌の動きは右偏移。

音の交互反復はすべて減弱で、音の歪み＆速度低下、音の平板化あり。

かづお

あと、頭部前方姿勢でした。

軽度から中等度のUUMNではと考えました。

【症例報告】理学療法の「文献」からリハビリを考える

リハビリにはとある文献を参考に、治療法を考えました。

» 体幹と理学療法
» 運動性構音・嚥下障害に対する神経発達学的治療

この文献を私なりに端的にまとめてみました。

文献のまとめ

• 体幹の安定により、呼吸や発声の効率が期待できる
• 構音のコントロールには体幹・頭頚部の正常な姿勢反が必要
• 発声筋群の緊張が減ることで、構音の協調性が向上する

「頭部前方姿勢」による弊害

「頭部前方位」の姿勢の患者さんって見かけますよね。

背部の筋力は低下していて、円背気味。
骨盤は後傾で肩甲骨の可動域は狭く、発声筋群は「後頭下筋群や胸鎖乳突筋などの過緊張」が考えられます。

この状態だと横隔膜と胸郭の動きは広がりは減ってしまい、呼吸効率は下がり、発声がままなりません。

かづお

嚥下にも悪影響ですよね。

すくなくとも、STでもできそうな簡便な「背部トレーニング」を取り入れたいところです。

これらを踏まえて

姿勢が構音に影響を与える以上、構音障害はSTだけの専門性ではないと私は考えています。

STでもできそうな治療法をPOから教えてもらい、徒手的な構音訓練である「IMSTD」を実施しました。

【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

dysarthriaの徒手的治療法を解説した本をご紹介します。ディスのリハに悩むSTは必見です！

kazuo-blog.org

2024.01.22

»【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

【症例報告】UUMN型ディサースリアへのリハビリ

リハビリは当院入院から概ね２か月間行い、改善がみられました。

訓練１

患者さんを「端坐位・立位」の状態にして、お尻の横から外乱刺激（前方へチカラを加える）を与えて、バランスをとってもらいました。

始めはすこしの力でバランスが崩れていましたが、リハビリが進むにつれ、平衡を保てるように。

支持が取れてきてからは「端坐位 ➡ 立位」にアップしました。

訓練前には必ず、POからの助言を

STがバランス系の訓練を行うには、POの評価と助言が欠かせません。

仮にも、”足底部の感覚がない”などの患者さんに対し、今回のような方法を身勝手に行うのは危険です。

リスク管理をPOほどできませんし、POの治療に悪影響を与えかねません。

訓練２

• 軟口蓋挙上
• 口腔チッキ
• 口唇への抵抗
• 舌へのストレッチ
• 背部筋へのトレーニング

AMSD評価に基づく治療プログラムと、徒手的構音訓練「IMSTD」を併用し、短文から長文へと構音の調整を実施。

かづお

注意機能への訓練も実施。

背部筋へのトレーニングは先述した「文献」を参考に行いました。

最終評価（発症から２か月）

初回から変更点のみ記載。

笑顔が以前よりも増え、歩行中での周囲への気配りがみられるようになりました。

AMSD

軟口蓋挙上、音の交互反復、音の歪み＆速度低下、音の平板化はすべて改善しました。

「頭部の前方姿勢」は、初回ほど気にならなくなりました。

【症例報告】若年ディサースリア患者へリハビリを経験して【感想】

先輩PTから、安定した構音は下肢から作られるという助言をいただきました。

土台（下肢）が不安定だと、微細さが求められる構音器官や横隔膜（呼吸）は安定しません。筋緊張だって変な伝わり方をします。

かづお

これは嚥下も同じですね。

このことから、STでもフィジカルへの学びを疎かにできない…と、感じることに（汗）

脳卒中の構音治療はSTだけでなく、POの助力、チーム医療の重要性を痛感した症例さんでした。

ではー。

参考文献

» 運動性構音障害・嚥下障害に対する神経発達学的治療｜聴能言語学研究, 7, 104-105 (1990)

» 体幹と理学療法｜理学療法―臨床・研究・教育　20：7-14，201

大切だと分かっていても、日々の業務に追われる中で、つい雑になってしまった経験はありませんか？

そんな「患者対応」のあり方について考えさせられる出来事があり、改めて真剣に向き合ってみました。

いつか自分たちも、患者や家族の立場になるかもしれないからこそ。

【患者対応】リハ職が忘れてはいけない尊厳と接し方【言語聴覚士】

４０代になり、はじめて患者が身近に思えた

40歳代の言語聴覚士になってから、両親の身が少しずつ細くなってきました。そこで私はある発見をしたんです。

かづお

それは、病気です。

「ん？何言ってんの？」とおもいますよね（笑）

この病気とは、自分以外が経験する病気のことです。

赤の他人だからこそ、言ってしまった苦い経験

医療従事者は病気に対して冷静です。

言いかたは悪いですが患者は赤の他人だからです。赤の他人だからこそ、言えてしまうこともある…。

以前、私はある患者Faに「無理です、食べれません」と強いことばを言ってしまったことがあります。

嚥下障害は事実でも、大切なご家族が病気になった現実を直視できなかったはず。お辛い経験をさせてしまったと、猛省しています。

ある「介護士さん」の発言を耳にして

ベッドサイドでのリハ中、片麻痺の患者さんと介護士さんの会話が耳に入りました。

介護士さんが自分の子どもの悩みを話題にし、患者さんに意見を求めた瞬間、患者さんの表情が生き生きと変わりました。

私はその介護士さんを通じて、医療・介護職とは「世話」ではなく、尊厳なのだと深く気づかされました。

そっとケア

やさしさを大切にした介護のかたちを紹介。家族にも寄り添う「そっと」支えるサポート情報を掲載。

sottocare.com

» そっとケア

かづお

介護士さんのことも知ってほしい！

それと、SNSでときおり話題になる「患者への言葉つかい問題」ですが、いまならその本質が分かる気がします。

【患者対応】リハビリはサービス業なのか、単なる稼ぎなのか？

話はつづきます。
すこし繊細なテーマです。

私が一年目のころ、先輩から「リハビリ（医療）はサービス業だよ」と言われました。

実際、そのように考える医療従事者は少なくありません。 けれど、今の私ならこう答えます。

かづお

それは、違うと思います。

いきなり否定するようですが、きちんとした理由があります。

リハビリは「サービス業」ではない

サービス業の中心は”お客さん”です。
客を楽しませ、不快にさせないことがサービス業の本質です。

多少客側に非があっても、一旦は受け止めるのも仕事です。医療はあくまでサービス業的な要素を含んでいるのであって、本質そのものは全く違います。

医療者側が患者やその家族に必要に応じて「厳しく物を申す」こともあります。もしも医療がサービス業であれば、患者に物を申すだなんてあり得ません。

これは、サービス業経験者である私からの一意見です。

単位追求とホスピタリティのバランス

人としての優しさを持ちつつ、尊厳を意識して、ときには物を申すこともある。

そんな絶妙な距離感ではたらくのが私たちリハビリ職ではないでしょうか。

しかし近年ではこの構図が崩れてしまい、スタッフ自身がここを病むケースを見聞きします。

かづお

過剰なまでの”単位追求”です。

リハビリ職は「職場環境」あってこそ輝く

仕事である以上、稼ぎは大切です。だからといって過剰な労働（月平均21単位超えなど）は危険です。

そんな状態では、これまで述べてきた「患者対応」を真摯に行えるとは思えません。

はたらく（稼ぎ）とホスピタリティ。そのバランスが保たれる職場環境に身を置いてこそ、笑みのあるリハビリが為せるのではと思うのです(￣ー￣)ﾆﾔﾘ

言語聴覚士は「リハビリが理解される職場」で働いた方がいい

STの「転職と環境選び」の重要性を実体験からお伝えします。キャリアを真剣にお考えの方は必見です！

kazuo-blog.org

2026.01.17

» 言語聴覚士は「リハビリが理解される職場」で働いた方がいい

ではー。

とりわけレア症例といわれる純粋失読（pure alexia）ということで、個人の経験をブログにしてみました。

いま現在対応されているST先生らのご参考になれば幸いです。

かづお

評価、訓練、感想の流れです。

【症例報告】医学的情報と初回評価

「テレビや文字が分かるようになりたい」

60代の女性Aさん、今回ご紹介の症例さんです。

性格は気さくで、故郷が私とおなじという共通点から、お互い方言をいいながら楽しくリハビリに励んだ思い出があります。

医学的情報

一見すると、普通にお話ができるおばちゃんでしたが、文字理解だけはニガテ。

かづお

まさに「純粋失読」です。

テレビの面白さが減ってしまった分、リハビリが娯楽だと仰っていました。

初回評価（SLTA）

視覚たよりでは、in・outともに困難さがありました。しかし、絵をよーく見たり、逐次読みをするとゆっくり正解することも。

なぞり読み（運動覚促通）を試してみたら、やはり促通しました。

かづお

純粋失読の特徴ですね。

その他の高次脳、認知機能

物品探索の困難さなど「視空間認知」の低下もみられましたが、右同名半盲も考えられました。但し、物品操作や理解自体に問題はなく、構成障害はみられませんでした。

「認知機能」は、HDSR11点（減点：見当識・記憶・計算・逆唱・語想起）でしたが、人物の顔やリハビリの内容など、生活上のエピソードは大まかに把握されていました。

【症例報告】純粋失読へのリハビリ

リハビリは当院入院から概ね２か月間行い、改善がみられました。

訓練：１

「フラッシュカード訓練」を行いました。

３０枚の絵カードを順に見せて、分かったらなるべく早く音読するように指示をし、誤った回答だけ自己修正を促しました。

１枚の絵カードを２秒以内、すべての絵カードを１分以内に読み終えたら、つぎに絵カードに切り替えました。

訓練：２

記銘は「口頭と文字」で行いました。
「なぞり読み」をして促通も行いました。

こちらは負担が大きいので、患者さんの状態に合わせて調整します。

注意課題はキャンセレーションなどを行いました。

中間評価（発症から２か月）

初回から変更点のみ記載。

本人曰く「テレビが前よりも、分かるようになった」と。

病棟より、以前よりスタッフとの会話が増え、文字情報の理解力が高まっているとのフィードバックをもらいました。

その他の高次脳、認知機能

「高次脳面」は「BIT＆CAT」で、Cut offをやや下回る結果に。ミスは右側で目立ちました。

「記憶面」はリバーミード（標準プロフィール）で８点と重度低下ですが、初回評価と変わらず、日常のエピソードは概ね保たれていました。

「認知機能」は、HDSR：17点（減点：見当識・記憶・計算・逆唱）と初回よりは点数UP。表情のぼんやり感は減って笑顔が増えました。

【症例報告】純粋失読のリハビリを経験して【感想】

純粋失読というレアケースを担当して感じたことは、症状を切り分けられるかということ。

例えば、失読症といっても、空間認知や記憶力の低下があるようだと、それが「CVA由来」か「失読由来」なのか判断に悩みます。

文献上では、”非典型の純粋失読”も存在するらしく、臨床面と脳画像をしっかり観察して、リハビリ計画を立てたいと感じました。

診療報酬上、ST介入には限度があるので、治りそうな症状＆ENT先の事情を踏まえたアプローチが最善だと思えます。

かづお

その人にとって大切な訓練を！

残念ながら、空間認知と注意力は怪しさが残りました。退院後は社会資源、地域包括を潤沢に利用していくことも大切ですね。

ではー。

参考文献

» 非古典型純粋失読｜失語症研究：1988 年 8 巻 3 号

» 純粋失読のリハビリテーション：単語全体読み促進を目ざしたフラッシュカード訓練とMOR法による検討｜失語症研究：1999 年 19 巻 2 号

いま現在、カニューレ患者さんへの対応をしており、離脱への検討をされているSTや看護師さんのご参考になれば幸いです。

かづお

さいごに「必読書」を紹介しています！

【症例報告】カニューレ患者への初回評価と確認

結論として、私の経験したカニューレ患者さんは「初回介入から２か月ほどで離脱」に到達したかたでした。

初回印象と評価

筆者の拙い経験ではありますが、評価上、スピーチカニューレへの移行はできそうだなと判断。

”経験上の話し”ですが、コミュニケーション能は患者の予後を示す指標だと考えています。

リハの前に確認すべきこと

当然ですが、STだけでは対応できません。
自分の働いている病棟の「マンパワーの確認」は重要です。

• 耳鼻科医師がいるか
• リハ医がいるか
• 病棟の理解力・協力性はどうか
• 「高位気管切開」かどうか

これらの確認は患者への対応に関わってきます。例えば、良好と思われたカニューレ患者でも、場合によっては次第では窒息するケースがあります。

スピーチカニューレでの下気道閉塞経験(痰詰まり) | 横浜嚥下研究会

先日、スピーチカニューレで痰詰まりを起こして急変しかけた症例を経験しました。管理も決して悪くなかったにも関わらずです。臨床ってこういうことが起きるものですね。 症例は70代女性、脳血管障害と肺炎合併、そのまま呼吸不全とな…

yokohamaenge.com

» スピーチカニューレでの下気道閉塞経験｜横浜嚥下

リンク先の話しでは、肉芽形成による下気道閉塞だったようですが、耳鼻科医による素早い対応が行われています。

ほかにも、寝たきりによる虚弱からの「NHCAP（医療介護関連肺炎）」でしょうか。人員介入が疎かになりやすいケースでは注意が必要です。

「見えない部分」の確認で重要なこと

• 呼吸器合併症（既往）の確認
• 気管切開になった理由
• VF・VEがあるか

既往歴は言うまでもなく、必須なのは、気管切開になった理由の把握です。

カニューレ対応のケースでは心臓や肺に疾患があり、心臓オペによる「反回神経の損傷」や「気管挿管による声帯損傷」などがあります。そこで想定されるリスクは「声帯麻痺」です。

もし声帯が麻痺や損傷によって正中位に固定されている場合、痰が声帯に絡むことで窒息の危険性があります。

それを知らずに「カニューレ離脱」をすればアウト。ひとつの例に過ぎませんが、VF・VEの無い病院では慎重さを求められます。

【頸部聴診法】VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること

VFのない病院での嚥下評価、とくに頸部聴診法について意識している３つのことを書いていきます。

kazuo-blog.org

2021.10.02

»【頸部聴診法】VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること

かづお

事前の確認を怠らずに！

【症例報告】カニューレ離脱に必要な条件【中間評価】

自身の経験と医療的な手順を、おおまかに記します。

カニューレ離脱および、スピーチカニューレへの条件

学研の専門書によると、全身状態の安定、酸素化不要、JCSⅠ桁、離床の４点が挙げられています。

そのほかの詳細も書いておきます。

 バイタル・呼吸機能の安定

• 自発呼吸を安定して行えるか
• 酸素飽和度が適切な範囲にあるか
• 咳嗽力は保たれているか
• （内筒を外し）気管孔を塞いでも呼吸は楽か

 気道・口腔のクリアランス

• 肺炎兆候がないか
• 吸引する痰の量が少ないか
• カフ脱気後、昼夜通して問題ないか
• 口腔内は清潔かどうか

 身体・嚥下機能

• 「下肢筋力」は保たれているか
• 座位の姿勢は取れるか
• 経口摂取の前後で変化はないか
• 自力摂取できるか

今回の症例さんでは、これらの項目をチェックして、スピーチカニューレへ移行しました。

【症例報告】スピーチカニューレ後のリハビリと対応

入院から概ね３週間程度で「スピーチカニューレ」に移行しました。

スピーチカニューレ後の「リハビリ」

• 吸引で痰量確認
• ベッドサイドでの呼吸リハ
• スピーチバルブにて発声ex
• 車いす移乗、呼吸、発声
• トロミ水、ゼリー、固形物

トロミ水２～５mlを「随意 → 自由嚥下、フードテスト」と段階を上げて、着色水で気道分泌物の確認も行いました。

かづお

カフ圧はクリアリング次第で脱気。

呼吸・発声訓練の詳細

スピーチカニューレ後の「対応」

３日後には日中帯、そして１ｗで２４時間カフ脱気での生活を病棟に申し送りました。

嚥下は「軟飯、軟菜」を３食自力、ベッドサイドおよび昼は食堂で対応。

その状態で酸素化をはじめとした、諸々の問題が生じなければ「ウイニング（離脱）」だと考えました。

病棟との連携が欠かせない

諸々の問題の一つが「肉芽形成」ですが、今回の症例さんでは生じませんでした。意外と注意なのは、患者さんが動けるようになった後です。

怪しい色の痰や、血色痰などは直ちに、医師・病棟に連絡です。

それと、スピーチカニューレ後に嗄声（湿声も）が続くようなら注意です。声帯の状態によっては「声帯麻痺＋痰」による下気道閉塞のリスクがあります。

【症例報告】カニューレ離脱直前、直後の状態【最終評価】

最終評価

入院後３週間でスピーチカニューレ → そこから約２週間後に「離脱」しました。

• 食事は３食車いすで自力摂取
• 軟飯・軟菜（年齢考慮）
• トロミなし
• G1.5 R1.5 B1 A1 S0

車いす自走、トイレは見守りなど、ADLは一部改善。

その後の対応

離脱後は数回程度、再評価を行いSTは終了。PTに後方をお任せし、身体機能の向上に努めてもらいました。

カニューレ離脱後、しばらくして「閉塞性動脈硬化症」の悪化がありましたが、ST領域への問題は生じませんでした。

この患者さんとの感想や思い出はこちらで語っています。

カニューレ患者さんとの思い出｜かづお

「娘にありがとうと言いたいかな」 思い出の患者さんとのリハビリ噺し。 地域密着系である当院では、系列の介護ホームから頻繫に搬送されてくる。そのほとんどは80歳以上で認知症や寝たきりなだけに、”目をみて会話できる”人というのは珍しかった。 7...

note.com

» カニューレ患者さんとの思い出

【参考書】カニューレ患者対応に持っておきたい必読書

２冊ご紹介します。
今回の症例にも役立たせて頂いた、最高の２冊です。

カニューレ対応前に必ず目を通しています。STでも、看護レベルの本を１冊は所持したいところ。

「WEB動画」で嚥下を学べる１冊。テキストだけじゃ深まり難い分野なので動画があるととても助けられます。

ではー。

この記事を通じて、どんな参考書を選ぶべきなのか？そのキッカケを掴んでいただければ幸いです。

かづお

それではレッツゴー。

【厳選５冊】言語聴覚士が持っておきたい参考書まとめ【臨床ベース】

ご紹介する本は５冊。
過去記事の紹介順にお伝えします。

• ディサースリア
• 失語症
• 脳画像
• 呼吸リハ
• コグトレ（認知訓練）

どの本も臨床に役立つ知識ばかりで、リハ計画を大いに広げてくれます。

ディサースリア

この本を手にした貴方は「机上だけの構音訓練」から卒業です。

ディサースリアの臨床本のなかでも「徒手」に特化した参考書で、その方法と有効性を学べます。

かづお

ちなみに￥1,100と低価格。

かの有名な「川平法」が治療のベースにあるとのことで、”運動面”からのアプローチは、ディスの治療にあたらしい選択肢を与えてくれます。

【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

dysarthriaの徒手的治療法を解説した本をご紹介します。ディスのリハに悩むSTは必見です！

kazuo-blog.org

2024.01.22

»【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果【症例報告あり】

失語症

失語の症状を、”アプローチのひとつ”として学べる、まさに臨床特化の参考書です。

たとえば、迂言のひとつとっても単なる症状として捉えるのではなく、「患者の喚語力」として目標語の表出に利用する、といった技法なんかを学べます。

そして、最大のポイントは失語臨床を動画で学べることです。

【失語症】臨床に役立つ参考書を一冊ご紹介【書籍内に動画解説あり】

失語症アプローチを「臨床的」に解説されている本をご紹介していきます。訓練法に悩むSTは必見です。

kazuo-blog.org

2023.04.09

»【失語症】臨床に役立つ参考書を一冊ご紹介【書籍内に動画解説あり】

脳画像

ここまで「言語聴覚士寄り」の脳画像本は珍しいのでは？と感じています。

単なる読影ではなく、損傷部位から「症状」までをも網羅的に記されているのでより深い読影力を得ることができます。

とりわけ、この部位では音韻性錯語が生じるなどといったドンピシャな文言には驚きました。

【読影力】脳画像の新しい勉強法を学べるおすすめの参考書をご紹介

脳画像の理解を深められる２冊の参考書をご紹介。「シンプル」＆「より深く」とで分けた学習ができます。

kazuo-blog.org

2023.04.22

» 脳画像の新しい勉強本

呼吸リハ

嚥下に従事するSTであれば、必ず持っておきたい呼吸リハの伝導本です。

この本の特徴は、呼吸疾患の基礎からチーム医療、在宅管理までを画像とリンクして端的にまとめられていることです。

テキストだけでは中々理解できない”手技のポイント”を、数々の写真で解説しているのには助けられます。

【呼吸訓練】呼吸リハビリテーションの学習に最適な入門書のご紹介

STにとって欠かせない「呼吸リハ」に最適な入門書をお伝えします。基礎～在宅までバッチリ網羅です。

kazuo-blog.org

2024.08.18

»【呼吸訓練】呼吸リハビリテーションの学習に最適な入門書のご紹介

コグトレ（認知訓練）

認知トレーニングで「なにか良い本は？」と迷ったらとりあえずコレです。

小児精神科医の「宮口先生」の本で、小児から成人まで幅広く活用できる教材になっています。

「各症状別」に課題が用意されているので、この患者さんにはコレ！といった具合に教材を用意できるのは便利です。

【小児＆成人】認知訓練の導入にベストな本はコレ【症例報告あり】

認知機能強化トレーニングをかんたんに解説した本をご紹介します。認知リハに悩むSTは必見です！

kazuo-blog.org

2024.06.20

»【小児＆成人】認知訓練の導入にベストな本はコレ【症例報告あり】

【初学者必見】このほかの参考書「まとめ」はこちら

過去にべつの参考本をまとめた記事があります。

【厳選】成人領域の言語聴覚士におすすめな参考書【基礎ベース】

成人領域のSTにおすすめする参考書を「分野別」にご紹介します。基礎を深めたいSTは必読です。

kazuo-blog.org

2021.06.18

»【厳選】成人領域の言語聴覚士におすすめな参考書【基礎ベース】

こちらは基礎的な参考書のご紹介になっています。

ではー。

臨床ではどのように役立てられたのか？といったお話もしていきますので、どんな本を買えばよいのかお迷いのSTは一読どうぞ。

かづお

わたしは成人分野で活用しています。

【小児＆成人】認知訓練の導入にベストな本はコレ【症例報告あり】

「コグトレ」系の本といったら宮口先生（精神科医）がとっても有名ですね。

紹介する本はこちらになります。

100ページほどの薄くてシンプルな「参考書＆教材」です。

宮口先生といえば「ケーキの切れない非行少年たち」や「境界知能とグレーゾーンの子どもたち」などで有名な児童精神科医です。

先生の語る「コグトレ」は、発達に問題がある小児トレーニングが目的だったようですが、高次脳機能障害などの「成人」にも役立てられます。

コグトレの論理と構成

コグトレのおもな対象疾患は以下です。

• 認知症
• 高次脳機能障害
• 発達障害
• 統合失調症

これらの疾患を対象に「神経心理学的リハビリテーション」でのアプローチ法を学べます。

注目したいのは、アプローチしたい認知機能の賦活にはどんなアプローチをすればよいのかが具体的に記されている点です。

認知機能別に「アプローチ課題」が用意されている

認知機能別にアプローチ課題が用意されています。

• 記憶
• 言語理解
• 注意
• 知覚
• 推論・判断

記憶アプローチでは「何があった？」「最初でポン」などの課題で、視覚・聴覚性の記憶を刺激できます。

また「言語理解にはこれ」「知覚にはこれ」と明示されており、課題作成の手間を省けます。

かづお

認知訓練にベストな一冊。

課題はどのように手に入れるの？

それぞれの課題は付録の「CD」に、すべてPDFとして納められています。

ただちょいと思い悩むのが、CDは前時代的ですし、最近ではCDの挿入口すらないPCも出てきています。それに職場に外部ツールを持ち込むのも…。

できれば今後、ネットからの「パスワード → ダウンロード方式」にしてほしいところです。

かづお

先生、ご検討をお願いします。

【効果検証】コグトレを使った臨床経験のおはなし

コグトレをつかった私個人の臨床経験はどうだったのか？

とある高次脳機能障害の患者さんへの訓練効果をお伝えします。

結論として、それなりの効果があると考えられました。

Aさんの評価

長文を避けるために、手短にお伝えします。

患者さんの主訴は「社会復帰」でした。

しかし左USN、両側視野狭窄、色彩失認、など数々の問題点を抱えており、私が担当したときはすでに発症から７か月以上の経過後でした。

最終的には家族との面談で、「自宅で支障なく生活できるレベル」が目標になりました。

精神機能、コミュニケーション、高次脳機能面

自身の趣味をSTに語ってくれることも多く、性格は温和。

音読は左端になると読み飛ばしが目立つが、「この文章変だな…」と気付きあり。ただし、声かけでの誘導には正確性に欠けた。

書字・構成は全体的に不十分だったが、物品を把持することで理解が進んだ。色の認識は困難だった。

TMTはAで８分。Bは中止だった。

生活場面では、自身の左側にある物品探索には時間がかかることが多かった。

コグトレでの訓練実施

訓練頻度は週７日。１日60分。

コグトレは「知覚」課題を中心に、視覚性記憶の向上による知覚のフォローを期待して「記憶」課題など、症状に応じたアプローチを実施。

高次脳機能訓練はSTがメインとし、身体機能はPT・OTが担当した。

最終評価

コグトレは約80日実施。

入院初期より左側への意識が向くようになり、声かけがあれば、左端まで完全に到達できるようになった。

ご本人も「あれ、文章変わりました？」と、”左半側への意識が拡大”しており、生活場面でも同様の様子がうかがえた。

構成は「平面や立体図の課題」では構成力にまとまりがみられた。注意面ではAの所要時間が６分と２分軽減した。

ただし、色の認識は十分とはいえなかった。

PT・OTからのフィードバック

コグトレ（STリハ後）に身体機能訓練をされた際に、POから「注意に対する認識が日広がっている」といった報告を受けることがしばしばありました。

それと、高次脳機能の賦活化は身体機能からという文言があるように、STのみならず、チームによる最善は言うまでもありません。

コグトレを実施しての「感想」

若年のかたへのリハビリだったため、必ずしも「コグトレ」による治療効果かどうかは言い切れません。

それでも発症から７か月経過してのリハビリだったことを考えると、患者主訴の「社会復帰」にすこしは近づけたのではと自負できます。

高次脳へのアプローチとして、症状別に課題を用意できるのはありがたいですし、難易度も患者さんによって決められるのはメリットだと思います。

若手からベテラン、小児・成人問わず、役立てられる本ですので、どの現場にも一冊、置いてみてはいかがでしょうか？

ではー。