要点を得られるように記してあります。お役立てください。

【文献】言語聴覚士が学ぶべき呼吸ケアの要点

文献では、STならびに医療従事者が学ぶべきキーワードが示されています。

• チーム医療
• COPD
• 医療・介護関連肺炎（NHCAP）

このキーワードを中心に、要点をお伝えします。

» 言語聴覚士のための呼吸ケアとリハビリテーション｜言語聴覚士研究

チーム医療の重要性

2018年に各呼吸学会により、呼吸リハビリテーションとは継続して支援していくための、包括的介入であると定義されました。

つまり、呼吸リハビリテーションとは原則として、「チーム医療」なのです。

• 回復から終末期までシームレスな介入
• 運動療法を中心とする
• ADLトレーニングを組み入れる
• セルフマネージメント
• 栄養指導
• 心理社会的支援

たとえば、運動療法ひとつ取ってみも、我々STはPT・OTには及びません。

STはそれぞれの分野のプロと結託し、STは自らの専門分野に注力する必要があります。

呼吸リハを「算定」から考える

さらに、重要なことを文献では語っています。

私が所属していた病院でも、STが呼吸器疾患へ介入しやすくなったことは大きな前進でした。

しかし、呼吸リハはSTだけで完結するものではなく、多くはチーム医療が必要です。

無理なST介入は患者さんや医療全体の負担につながる可能性があるため、私としても、適切な適応を考えることが重要だと感じています。

COPDを知る

COPDは慢性気管支炎と肺気腫を含む概念で、主な原因は「喫煙」とされています。

文献ではCOPDの認知度の低さと未診断例の多さが問題視されています。

STが担当する患者さんにも未診断のCOPDが含まれる可能性を念頭に介入するようにしてください。

言語聴覚士の「COPD」評価

文献で紹介されているCOPDの評価は以下。

• フレイル・サルコペニアなどの低栄養
• 喫煙歴（喫煙指数：Brinkman指数）の確認
• 喫煙歴患者へのパルスオキシメーターの確認
• Barthel Indexの呼吸器版を用いる

Barthel Indexの呼吸器版はCOPDを簡便に評価できる方法のひとつです。

バッテリーの詳細は下のリンク先をご参考ください。

» 呼吸器疾患特異的 ADL 評価｜日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌

「COPD」のリハビリを考える

別の文献では、アイルランドの嚥下障害患者の約50％がCOPDを合併していたとする報告がありました。

そのリハビリとして、呼気筋力トレーニング（EMST）が、COPD患者の呼吸と嚥下機能の改善に効果的であるとされていました。

EMSTはPTが得意とする分野ですが、COPD患者の多さを考えると、STも呼吸リハを率先的に学ぶ必要性があるでしょう。

» Expiratory Muscle Strength Training in COPD Dysphagia Management: A Survey of Speech-Language Pathologists｜Pub Med

医療・介護関連肺炎（NHCAP）と予防法

COPDに次いで、命が脅かされる肺炎。

なかでも「NHCAP」は、STであれば目を逸らせない肺炎原因のひとつですね。文献でも詳細に説明されています。

肺炎の死亡順位は下がっていない

• 肺炎：5位
• 誤嚥性肺炎：6位

ここ数年で肺炎の死亡順位は低下していましたが、

2019年の統計では、肺炎と誤嚥性肺炎を合わせると、老衰を上回り死因の「第3位」に相当します。

かづお

内訳の80％が「誤嚥性肺炎」でした。

ここで重要になるのが、NHCAP（nursing and health-care-associated pneumonia）です。

「NHCAP」を詳しく知る

NHCAPとは、介護を必要とする高齢者、長期病床や介護施設に入所する患者が主たる対象者として発症する肺炎です。

NHCAPのおもな発生機序を見てみましょう。

• 誤嚥性肺炎
• インフルエンザ後の二次細菌性肺炎
• 透析などの血管内治療による耐性菌性肺炎
• 免疫抑制薬や抗がん薬による治療中に発生した日和見感染症としての肺炎

発生機序のなかでも、その多くは「誤嚥性肺炎」です。

誤嚥性肺炎は、誤嚥の量や内容などの「侵襲因子」と、活動量や栄養・免疫能などの「抵抗因子」のバランスが崩れたときに発症するとされます。

そのため、誤嚥だけでなく、侵襲因子と抵抗因子の両面から評価することが重要です。

「誤嚥性肺炎」の侵襲因子

かなり重要です。

誤嚥性肺炎を生み出す可能性のある活動について、文献では以下を挙げています。

• 摂食・嚥下トレーニング
• 食事形態の検討
• 睡眠薬・抗うつ剤

その一方で、診療ガイドラインには適切な治療法の指針は示されていますが、予防法においては十分な記載がないとされます。

かづお

STの活躍が期待させます！

「誤嚥性肺炎」の抵抗因子（リハビリ）

文献で説明されているSTによる予防法を列挙していきます。

• 口腔ケア（最重要）
• 食事中の姿勢調整
• 咳嗽の介助
• 呼気筋力トレーニング（EMST）
• ワクチン接種（肺炎球菌・インフル）

代表的なのが、誤嚥性肺炎の多くを占める「睡眠中の誤嚥」です。

そのため、口腔ケアは誤嚥性肺炎の重要な予防因子になります。また、唾液の不顕性誤誤嚥の患者は、睡眠薬・抗うつ剤の使用率が高いとされます。

これらの予防としては、日中の積極的な離床・活動をはかり、サーカディアンリズムを整えること。

栄養療法の併用も、活動のために欠かせません。

誤嚥性肺臓炎のお話

別名「科学性肺炎」と呼ばれ、胃の内容物の誤嚥を指します。

「誤嚥性肺臓炎」への予防法

病態情報は割愛しますが、筆者の経験としては「フレイル・食道期障害」などの患者にリスクを感じます。

誤嚥性肺臓炎の予防には、食後2時間程度の座位保持が検討されますが、筆者としてはあまり現実的ではない気がします。

筆者の「誤嚥性肺臓炎」への取り組み

2時間の姿勢保持は健常人でも辛いものがあります。そこで、筆者の臨床経験を挙げてみます。

 姿勢の緩和（30〜45度のリクライニング）
背もたれを30〜45度倒した「セミファーラー位」にして、逆流を防ぎつつ体圧を分散させます。

 時間の段階的短縮
逆流リスクが最も高い食後最初の30分〜だけ、高めの角度を保ち、その後は浅いリクライニングへ移行します。

 「右下位」の活用
食後30分〜ほど経ったら、胃の幽門が下になる右側を下にした横向きで休ませて、胃の排空が促します。

 活動との組み合わせ
テレビ鑑賞など、離床を伴う活動を組み込みます。

こちら文献（姿勢調整）も合わせてご覧ください。

【文献】嚥下リハの姿勢の意味や効果を調べてみた

摂食・嚥下に欠かせない「姿勢調整」の目的やその効果を文献で調べてまとめてみました。

kazuo-blog.org

2023.04.19

文献著者の「参考書」をご紹介

ご紹介した文献の著者「石川先生」の参考書をリンクします。

学びの多い本なので、興味のある方はぜひチェックしてみてください。

ではー。

要点を得られるように記してあります。お役立てください。

かづお

ことばの壁があっても大丈夫！

【文献】外国人の失語症評価と訓練を調べてみた

外国語話者へのリハ介入は、かなり不安だと思います。

かづお

私も、対応に難渋しました…。

先ずは、文献で語られているポイントを押さえておけば、具体的な対策も見えてきます。

» 外国語話者の失語症の評価および訓練実施の判断について｜言語聴覚士研究

まずは「ポイント」を押さえよう！

外国語話者を担当するにあたり、以下の点が、失語評価・訓練の適応を左右する要因になると考えられています。

上記以外にも、押さえておきたいポイントがあります。

• 外国語版の検査バッテリーの入手や、SLTAの翻訳
• ST協会国際部の「外国語言語検査貸し出しサービス」の利用
• 外国人話者の文化を理解すること（ジェスチャーの違いなど）
• AIやアプリを活用した評価・訓練プログラムの作成

とくに、AIやアプリなどの活用は、「現代を生きるST」にとって重要なスキルになっていくと思います。

外国人の失語症「情報」を知る

文献では9名の外国人患者さんを報告しています。

各症例の「情報」

9症例の概要をまとめてリスト化しました。

9例中、日本語能力が「困難」な症例は7例いました。

いまでは通訳アプリやAIもあるため、言語変換そのものは、以前ほど難題ではないとされています。

それよりも考えたいのが、文化への理解です。

この点については、訓練編で後述します。

外国人への失語症「評価」を学ぶ

各症例の「評価」

9症例に、どのような評価を実施したのかを表でまとめました。

9症例とも、第一言語で評価を実施しています。

多言語話者（バイリンガル）の訓練では、「母国語かどうか」だけでなく、発症前にその言語をどの程度使用していたかも評価のポイントになります。

では、日本語以外の検査バッテリーは、どうやって手に入れるのでしょうか。

「外国語言語貸し出しサービス」の詳細

ST協会国際部の「外国語言語検査貸し出しサービス」利用すると、英語圏で作成された評価バッテリーが手に入ります。

筆者はこれらの貸し出しサービスを受けたことがありませんので詳しくはありません。

また、貸し出しを受けられるのは「協会員のみ」とのことです。

Bilingual Apahasia Test（BAT）の入手方法

先ほどの「貸し出しサービス」は英語圏のみなので、英語以外の言語バッテリーを探す際はこちらを利用してください。

Bilingual Aphasia Test (BAT)

| How to put together a stimulus book | Individual language tests | Language-pair specific tests | How to construct a bi...

www.mcgill.ca

「日本語－英語、英語－アラビア語」のようなバイリンガルに対応していますが、存在しない組み合わせもあります（日本語－中国語とか）。

外国語話者向けの評価を「作る」方法

SLTA下位項目の一部をchatGPTなどに取り込み（SLTAを写真で取るなど）、AIに言語変換してもらう方法です。

AIがよくわからない方はこちらの本を参考にしてください。

外国人への失語症「訓練」を学ぶ

各症例にどんな訓練をおこなったのでしょうか。

訓練内容をまとめてお伝えします。

外国語話者への失語訓練（重症例）

• STは中国語、スワヒリ語などの訓練語と簡単な教示法を学んだ
• 単語レベルの系統的・総合的訓練を行った
• 教材を自主的に作成して訓練を実施した
• 訓練帰還は2か月～4か月だった

重症のケースでは単語レベルでの教示でした。担当者としては、訓練教材作成への負担は少ないといえます。

外国語話者への失語訓練（中等例）

中等度あたりから、STへの負担が大きくなります。

外国語に馴染みのないケースでは、アプリやAIの駆使、および通話者の存在が必要になります。

• iPadを用いて言語教育アプリ（Bitsboard）を使用した
• 中国の症例には症例の友人に翻訳協力をしてもらった
• 訓練は週5、1時間で2～5か月間だった

• 軽度～中等度の患者には「RISP法：即時呼称訓練」を実施
• RISPに用いた単語は英検4級レベル
• RISPに用いた絵カードはすべてAI（Bing Image）で作成した
• 訓練は週1で8か月、現在は月1で継続中

「RISP」の詳しい情報はこちら。

【文献】失語症訓練「RISP」について調べてみた

流暢で自然な発話生産に注目した「RISP」について、文献で調べてまとめてみました。

kazuo-blog.org

2023.04.19

訓練で「注意」すべき事

日本人にとっては馴染みのある絵であっても、「文化の違い」で理解し難いケースもあります。

対象言語の文化圏でのことばの頻度・親密度・カテゴライズの典型は日本とは異なる場合があります。

かづお

ジェスチャーにも注意です。

以下は筆者しらべです。

たとえば、頭の上に「〇」を手で作る人の絵カードを、米国では「ヨガ、ダンス」と捉える傾向あるようです。

日本では指さしの上下配置が「ここ／そこ」といった文脈的な場所指示として解釈されやすいです。

一方、米国では「上／下」という方向そのものとして理解される傾向があるようです。

バイリンガル失語症者の回復傾向

覚えておくと参考になる「失語症の回復傾向」があります。

回復しやすい言語とは

その言語の取得時期（7歳前）や、練度に影響します。

STはまず、成育歴の母国語と使用言語の違いを把握しておく必要があります。

バイリンガル失語症者の回復傾向とは

このほかにも、「文法的に似ている言語（日本語、韓国語）」ほど並行回復しやすいとされます。

第一言語の回復は、第二言語の回復に影響を与える（転移）報告も出ています。

» 多言語話者の失語症の障害と回復｜高次脳機能研究

失語の臨床力を高める「文献」のご紹介

外国語話者への失語症訓練も、日本語話者への訓練と同様に、「系統的な訓練」が効果的とされています。

あらためて、失語症訓練のポイントを押さえてみませんか？

【文献】音韻・意味セラピーについて調べてみた

失語症訓練でメジャーな「音韻・意味セラピー」について、文献で調べてまとめてみました。

kazuo-blog.org

2026.09.18

ではー。

要点を押さえてまとめていますので、ぜひ臨床にお役立てください。

【文献】発語失行の鑑別ポイントを詳細に調べてみた

発語失行とは、変動性を伴う構音の歪み、音の途切れや引き延ばし、アクセントや抑揚の異常などがみられる症状です。

言語障害のなかでも「わかりにくい」とされる症状ですが、鑑別ポイントを押さえておけば、苦手意識も少しずつ薄れていくと思います。

» 発語失行/失構音の多様性とその診かた｜言語聴覚士研究

発語失行の「鑑別診断ポイント」の確認

発語失行の「鑑別基準」には変遷がありますが、まとめると、以下の7つのポイントから鑑別できます。

まずは「McNeilら」の4症候から。

そしてこの3つを加えます。

とくに、音の歪みは音韻性錯語との鑑別ポイントとなります。

発語失行の「サブタイプ分類」も知ろう

発語失行には「サブタイプ」が4つあります。

サブタイプは「発話特徴・病巣」で分類します。

Ⅳにおいては臨床的に構音の歪みの純粋型とされていて「声質の低下」も伴う、という報告もあります。

かづお

私自身、臨床にてⅣを経験しました。

» 失語症（皮質下性失語の特徴）｜失語症高次脳機能研究

発語失行のアセスメント方法

発語失行の評価には「発話特徴」と「重症度」の2つが基本事項になるとされています。

発話特徴

以下の方法で発話に負荷をかけて、「発話特徴」を評価します。

• 自由会話
• 絵画絵の説明、短文音読・復唱
• 単音節（パパパ…）
• 単音節系（パタカ…）
• 単語の復唱（生き字引…）

重症度の評価

「構音の誤り」や「音の途切れ・引き延ばし」などの出現頻度や発話明瞭度による評価が有用とされています。

発語失行のアセスメントに有効な「ツール」

「音声学的特徴（構音的）」と「プロソディー的特徴」の観察が効果的だとされます。

そのアセスメント法として「ASRS」と呼ばれるツールが信頼性・妥当性のうえで有益だとされています。

「発語失行」以外の症候と鑑別してみる

ここは重要です。

文献では、「発語失行」と3つの症候との鑑別ポイントが紹介されています。

•  喚語障害
• 音韻性錯語
• Dysarthria

では、みていきましょう。

喚語障害 vs 発語失行

まず、「喚語障害の有無」を明らかにします。以下文献より。

呼称や語列挙が低下していたとしても、書称や書字が保たれていれば「喚語困難はなし」と判断できる。

ただし、発語失行には「書字障害」が併発するケースもあります。

そのため、同じ単語を用いて、呼称・復唱・音読の成績差を比較し、鑑別します。

具体的には、呼称のみが極端に低下していれば、「喚語困難がメイン」と判断されます。

一方、呼称・復唱・音読すべてが低下している場合は、「音韻選択・配列」および「発語失行」が前景に立っている可能性があります。

音韻性錯語 vs 発語失行

どちらも「音の変動性」がみられますが、音韻性錯語には「音の歪み」がありません。

そのため、音の置換の有無が鑑別のポイントになるとされています。

もし「構音の歪み」を伴わずに、音の入れ替え（置換）が生じているのであれば、その時点で「発語失行」はなしと判断できる。

音の歪みと置換が同時にみられる場合、仮名の書称・書取が鑑別に有効とされています。

仮名が書けるのであれば、脳内で「音の配列」は可能と考えられます。そのため、発話でみられる置換は、発語失行による可能性が考えられます。

ただし、発話と書字の両方が障害される場合もあるため、「病巣を含めた総合的な検討」が必要です。

Dysarthria vs 発語失行

どちらも「構音の歪み」がみられますが、Dysarthriaには「音の変動性」がありません。

重要な鑑別ポイントは、発声・発語器官の運動制限の有無です。

例えば「か」の反復で、さほど音の歪みが目立たなくても、下顎を抑制した途端に、奥舌挙上の運動範囲が狭小化した。

また、Dysarthriaでは「声質の変化」も伴いやすいとされています。

ただし、失調性Dysarthriaでは「変動性＋声質の変化」がみられるため、「脳画像や分離運動の評価」などを用いて、慎重に鑑別する必要があります。

失語症臨床を「動画」で学べる参考書

机上ではなかなか身に付かない失語症臨床を、動画で学べる参考書はこちら。

【参考書】失語症臨床に役立つ参考書を1冊をご紹介

失語症を「臨床的」に解説されている本をご紹介します。失語症のリハにお役立てください。

kazuo-blog.org

2023.04.09

ではー。

この症状にはこの姿勢で対応！といった感じに、要点を記してあります。お役立てください。

【文献】嚥下リハの姿勢の意味や効果を調べてみた

姿勢調整の目的は、重力や空間を操作して、食塊の通過経路や速度を変化させ、誤嚥を防ぐこととされています。

文献では、姿勢調整によって約8割の患者さんで誤嚥が軽減したとの報告があります。

本稿では、「リクライニング座位」「頭部回旋」「頭頚部の屈曲」の3つを取り上げ、姿勢調整の重要なポイントを解説します。

» 摂食嚥下障害領域における姿勢調整の検証｜言語聴覚士研究

リクライニング座位

リクライニング座位は、床面に対する体幹の角度調整で「食塊移送を促進する」方法です。

 適応患者の例

• 食塊の送り込み障害
• 嚥下反射惹起遅延
  
• 食物の移送に嚥下が間に合わない

咽頭から食道は緩やかな傾斜になり、食塊は咽頭後壁をつたわりやすく、誤嚥リスクが低減します。

ただし、角度によっては咀嚼効率が低下するという報告もありますので注意。

頭部回旋

頭部回旋は、頭部を左右に回旋して回旋側の梨状窩を狭め「反対側の咽頭に食塊を誘導」する調整法です。

 適応患者の例

• 咽頭機能の左右差
• 一側性の喉頭不全
• 喉頭閉鎖、食道入口部開大不全

注意したいのが、リクライニング位と頸部回旋の単純な組み合わせだけでは、誤嚥のリスクがあるとする報告もあります。

頭頚部の屈曲

頭頚部の屈曲は「顎引き、うなずき」などと言われますが、文献では「顎を胸の方向に引く（頭部屈曲位）」で報告しています。

 適応患者の例

• 喉頭閉鎖が不十分
• 喉頭閉鎖のタイミング遅延

注意したいのが、顎を引くことで咽頭収縮力が低下し、食道入口部の開大が阻害されるという報告があります。梨状窩残留を認める患者では注意。

文献では、複合姿勢として「リクライニング座位＋頭部回旋」の組み合わせを検討しています。

その結果、食塊の多くが回旋側の梨状窩に貯留した後、反対側へ押し上げられて食道へ至ることが報告されました。

一方、リクライニング座位のみでは、60°～45°と後傾するにつれて誤嚥が軽減。「複合姿勢では、かえって誤嚥リスクが高まる可能性」が示唆されています。

正しい複合姿勢を考える

重力と空間をともにコントロールしたい場合は、「食塊を誘導したい咽頭側に体幹を回旋させる」ことを検討します。

つまり、頭部は正中位のまま、体幹のみを回旋させる方法です。

かづお

でも、臨床ではどうすればいいの？

「Swallow Chair」を活用してみる！

「頭部は正中位のまま、体幹のみを回旋させる姿勢」への支援策として、「Swallow Chair」が紹介されています。

» 嚥下時の姿勢調整における評価訓練用椅子の有用性｜Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science

この支援機器を用いることで、体幹の回旋を簡便に設定でき、左右いずれかの咽頭へ効率よく食塊を移送できるとされています。

リクライニング座位は「咀嚼効率」を下げるかも

通常、私たちは座った状態で咀嚼しますが、リクライニング位では「重量の影響」を受け、普段とは異なる嚥下動態になります。

別の文献では、リクライニング位では咬筋の筋活動が小さいと報告されています。

かづお

咀嚼効率が下がる可能性あり！

理学療法の文献でも、「30°と90°」のリクライニング位で有意差が認められています。

» 健常者の体幹および頭頸部の姿勢変化が咀嚼の効率に及ぼす影響｜理学療法科学

姿勢調整は患者によりけりの「対応」を

評価上、誤嚥リスクが少なく、咀嚼に問題がある患者さんでは、リクライニング位よりも「座位に近い姿勢のほうが咀嚼効率がよい」ことが示されています。

そのため、固形物をスタートする際の姿勢を考えるうえで、ひとつのポイントになりそうです。

とはいえ、嚥下障害は「複雑な病態」です。あくまでひとつの視点としてお考えください。

嚥下の評価力を高める「文献」のご紹介

STには欠かせない「VF評価」について、文献をもとに要点をまとめました。

VFの読影ポイントを、簡潔に学べる記事です。ぜひ参考にしてみてください。

【文献】VFの画像解析について調べてみた

「VF」の解析方法をくわしく述べた文献を調べてまとめてみました。

kazuo-blog.org

2023.04.13

ではー。

要点を絞って紹介していますので、ぜひお役立てください。

【文献】失語症訓練「RISP」について調べてみた

RISP（repeated, increasingly-speeded production）とは、呼称の速度を上げることで喚語力を高める訓練法です。

失語症状が軽度で、「より流暢で自然な発話」を求める患者さんに適した訓練法といえます。

訓練効果はなんと、1ヶ月ほど維持されていたようです。

» 喚語障害を主症状とする失語3例に対する Repeated, Increasingly-Speeded Production（RISP）訓練の試み｜言語聴覚士研究

どんな訓練方法なのか

RISPが従来の訓練と異なるのは、呼称に制限時間を設け、徐々に短くしていく点です。

呼称に制限時間を設け、”訓練回ごと”に「5秒→4秒→3秒→2秒→1秒」に短縮していきます。

かづお

最終的に1秒以内の呼称をめざします。

誤答時には、音声と文字を提示して、音声での発話を3回繰り返してもらいます。

RISPで使用する訓練素材

わたしたちが日々臨床で使用する「絵カード」などで問題ないようです。

どんな患者さんに「RISP」をしたのか

文献では3名の患者さんにRISPを実施していました。

3名とも発症から年数経過していますが、RISPにより治療効果が認められています。

重症度は古典分類にて「中等度～軽度」とのこと。訓練頻度は「週1回、約40分、計8回」でした。

RISP訓練の「結果と考察」

3名とも「呼称」の正答率が向上しており、その効果は1か月後でも持続。

状況画の説明では3例とも、発話中の語生産が訓練前に比べて10％増加していました。

かづお

訓練結果が出ています。

このような結果を踏まえて、（状況画のような）まとまった発話での喚語力向上に従い、日常のコミュニケーションにも般化が期待できると考察しています。

RISP以外の訓練も学びたい

患者さんによっては「音韻・意味」などの基礎訓練も欠かせません。

【文献】音韻・意味セラピーについて調べてみた

失語症訓練でメジャーな「音韻・意味セラピー」について、文献で調べてまとめてみました。

kazuo-blog.org

2026.09.18

喚語力に「速さ」を求める場合は、訓練のひとつとしてRISPを取り入れるのもよいかもしれません。

ではー。

要点を得られるように記してあります。お役立てください。

【文献】VFの画像解析について調べてみた

参考にした文献では、VFの読影のポイントを説明しています。

• 食塊の動きに注目した摂食・嚥下の症状
• 解剖学的・形態学的な問題

この2つを見極めたうえで、患者さんに応じた対策を考えることが重要だと記されています。

かづお

そしてもう一つ！

正しい嚥下解析を行うためには、まず正常嚥下を学んでおく必要があります。

» 嚥下造影（VF）の画像解析｜言語聴覚士研究

正常嚥下の理解｜2つのメカニズム

正常嚥下のメカニズムを2つを解説されていました。

• 食道入口部開大のメカニズム
• 喉頭閉鎖のメカニズム

食道入口部開大のメカニズムを知る

食道入口部の開大には、「舌骨が前上方に挙上する」ことは知れたところです。

ただし正しい順番でムーブメントされる必要があります。

1. 輪状咽頭筋の弛緩
2. 弛緩した輪状咽頭筋を引き伸ばす喉頭の前上方への移動
3. 咽頭の嚥下圧

3は舌根部と咽頭壁の閉鎖で生じる「圧」です。

食塊の通過障害は、食道入口部だけの問題でなく、圧の生成不足という観点も欠かせません。

また、この部位の閉鎖不全は「鼻腔への逆流」にもつながります。

喉頭閉鎖のメカニズムを知る

嚥下中の喉頭閉鎖は、喉頭蓋が反転して気道を防御するとされ、このメカニズムには「3つの閉鎖が絡んでいる」と分析されます。

• 喉頭蓋の閉鎖
• 喉頭前庭の閉鎖
• 声門の閉鎖

正常嚥下のメカニズムでは、圧と閉鎖がキーワードだと理解できます。

喉頭閉鎖のタイミングには順序がある！？

InamotoらのCT分析により、喉頭閉鎖には順序があることが判明しています。

この順序をわずか「0.5秒」で達成するわけですね。

喉頭蓋の閉鎖には、1～5の手順がただしく遂行される必要がある。したがって、喉頭蓋の閉鎖だけの過信はダメ。

このことを理解したうえで、観察していく必要があります。

VFの症例を通じて「嚥下障害」を分析する

文献では、代表的な3つの異常所見（嚥下反射惹起遅延、誤嚥、残留）から、あるひとりの患者症例を分析しています。

その分析を要約してお伝えします。

嚥下障害の症状を分析

嚥下反射惹起遅延（トロミなし液体2mlの嚥下）

VFでは、咽頭期の遅延はあるものの、ある程度の機能保全が示唆された患者がいた。

（食塊が喉頭蓋谷に到達した瞬間に、反射性の反応あり）

誤嚥

喉頭の下降完了時に、喉頭内面に食塊が侵入したが、その0.1秒後に喉頭蓋の再閉鎖により、誤嚥は免まぬかれた。

残留（ペースト小さじ1/2杯の命令嚥下）

液体嚥下に比べると残留が多く、そのほとんどは「喉頭蓋谷」であったが、その1.84秒後に「梨状窩」に落ちる。

VFでは、舌根部と咽頭壁の境界線がわかってしまうほど、両部が接触不全だった。

かづお

梨状窩だけの残留ではない点に注目！

VFの解析から「対策法」を考えてみる

嚥下反射惹起遅延

分析では、トロミなしの水分摂取は、禁止には至らないと判断した。

しかし、口腔からの送り込み運動が確実な嚥下反射につながらないと、若干のリスクが想定されるため「意識嚥下」などにより、中枢からの入力を強化する必要がある。

喉頭侵入と誤嚥

「僅かなトロミ付け」対応も考えられたが、現病歴が非進行性で肺炎の既往はなく、認知・身体・呼吸機能は良好。

本人の希望があれば、自発的咳嗽を促しての飲水もあると判断。

残留

本症例の食道は前後に大きく開くため、残留が輪状咽頭筋の問題ではなく、口頭挙上と咽頭の嚥下圧による残留と考えた。

リハビリとしては、口頭挙上の低下には「シャキア、メンデルソン」、喉頭蓋谷の残留には「舌の運動訓練、努力嚥下、前保持法」など。

食塊の粘性がUPすると、残留が増えるため、食品や姿勢の調整、交互嚥下といった「摂取方法の工夫」も検討する。

【メリット】嚥下評価の背景と対応策を「表」で知れる

今回調べた文献では、異常所見と対策法が「表」にまとめられているため、勉強に役立ちます。

例えば、「嚥下中誤嚥」について、「何が問題なのか」→「どう対策するのか」が分かりやすく整理されています。

かづお

参考になります。

こちらの記事も参考になるかも知れません。

VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること

頸部聴診法をはじめ、VFのない病院での嚥下評価で意識していることを書いていきます。

kazuo-blog.org

2021.10.02

ではー。

要点を得られるように記してあります。お役立てください。

【文献】音韻・意味セラピーについて調べてみた

「音韻・意味セラピー」とは、失語症状の機能にターゲットを絞る訓練法です。

ターゲットを絞る理由は、失語症の回復プロセスが、音韻・意味機能の回復（Lambonら）であり、そのための集中的な治療なのだと考えられます。

» 発話生産に対するアプローチ｜高次脳機能研究

この文献が伝えたい重要なこと｜音韻・意味を学ぶ理由

この論文で一番重要なのは、

「呼称ができない」という結果だけを見て訓練するのではなく、なぜ呼称できないのかを、音韻と意味の両面から分析して、障害されている部分に合わせて訓練する。

という考え方です。

また、呼称障害を「失語症の中核症状（喚語困難）」としても、位置づけています。

呼称障害は「音韻」と「意味」から考える

著者は、呼称障害を大きく「音韻機能の障害」と「意味機能の障害」という、ふたつの観点から捉えています。

そして実際に、

• 意味は比較的保たれているが、音韻に問題がある症例
• 音韻は比較的保たれているが、意味に問題がある症例

の2例を提示しています。

つまり、同じ「呼称が苦手」という症状でも、その原因となっている障害構造は患者さんによって異なるということです。

症例1．音韻セラピーの実際

2つの実例より、「音韻セラピー」から要約してお伝えします。

評価（音韻セラピー）

「音韻障害」を認めた、50代の右利き男性（高校中退）。

• 左頭頂葉皮質下性出血
• リハは発症から1.5ヶ月後より
• 右片麻痺
• 流暢型失語、失行、右半側空間無視

文レベルの自発話に著しい呼称障害（2/20）。復唱は単語から不確実で、音読は仮名単語の一部を除いてほとんど正答せず。

（掘り下げ）検査上、重度の音韻障害と良好な意味機能が示唆されました。

訓練1（音韻セラピー）

訓練内容は、絵と文字の同時提示して、確実に復唱可能なモーラ数を「くり返し復唱」するところからスタート。

4モーラ語になると困難を呈したため、鉛筆なら「えん」と「ぴつ」のように、生産できるモーラ数に分けて、別々に復唱させた。

復唱可能となったところで「えん」と「ぴつ」を結合させて、「えんぴつ」と生産させる。

かづお

これを、blending課題といいます。

うーん、勉強になります。

訓練2（音韻セラピー）

復唱が確実となった時点で、復唱の前刺激後に「音読」→「呼称」へと促す。

経過とともに仮名一文字の音読が可能となったため、途中から復唱ではなく音読に変更。

音読は「仮名→漢字→呼称」へと切り替えた。

音韻セラピーの結果

訓練開始から3.5か月後。

自発話については「そのまんま東」などの多音節かつ実質語の生産が豊富に。

音韻性錯語は残存するも、ターゲットを同定し得る語へと変化したようです。

症例2．音韻セラピーの実際

おつぎは「意味セラピー」の実例になります。

評価（意味セラピー）

「意味障害」を認めた、50代の右利き男性（大卒）。

• 左中大脳動脈領域に広範な脳梗塞
• リハは発症から2ヶ月後より
• ごく軽度右片麻痺
• 中程度流暢型失語、構成障害、右半側空間無視

呼称の誤反応（16/20）は大半が意味性錯語で、語頭音ヒントでの促通は不確実。

復唱・音読はいずれも短文レベルで、概ね7～8割の正答だが、必ずしも理解を伴わなかった。

（掘り下げ）検査上、音韻は保持されながら、意味機能の障害が明らかになりました。

訓練1（意味セラピー）

訓練では、ターゲットとなる語のマッチング課題（絵と単語など）をさせ、更に「カテゴリーごとに単語を分類」する課題をおこなった。

症例の回復過程に合わせて、異なるカテゴリーから意味的に類似したカテゴリへと課題難度をコントロールした。

かづお

異カテ→同カテ。

訓練2（意味セラピー）

文献では「odd課題」を用いていました。

• odd picture out
  絵の中にある「仲間外れ」を削除する
• odd word out
  合わない「単語（文字）」を削除する

たとえば「ズボン・靴下・みかん」のような刺激提示です。

ほかには以下のような訓練も行っていました。

• 反対語課題（例：老人ー若者）
• Yes/No判断課題（例：苺は田んぼで採れる？）

意味セラピーの結果

退院時には会話での錯語や各課題での誤りは軽減したとのこと。

ただし、この患者さんとのリハ期間は短く、そのため経時的な変化は確認できなかったようです。

【SFA】喚語したい単語を「意味属性」ごとに考える訓練

別の文献では、「SFA」と呼ばれる、単語の周辺情報（属性）を想起させて、喚語をうながす意味セラピーもあります。

例えば、「みかん」を喚語したい場合、みかんの周辺属性をSTが用意します。

属性は口頭で回答してもらい、その後、用紙に記述してもらいます。

かづお

意味理解力向上の技法ですね。

» 日本語慢性期流暢性失語症 2 例への Semantic Feature Analysis (SFA) による呼称訓練の効果｜高次脳研究

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2023.04.09

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ではー。