姿勢にはじまり姿勢に終わる…!?
嚥下時の『姿勢調整』を記した文献を要約してみました。内容はシンポジウムでの検討です。
文献熟読が忙しいSTでも、要点を得られるように記してあります。お役立てください。
＊本記事はいち言語聴覚士の見解であり、病態把握などの完璧な手引きではございません。ご意見、訂正依頼などございましたら「お問い合わせ」にてお聞かせください。
»【必読】言語聴覚士おススメの文献をまとめて掲載【随時更新】
【姿勢調整】嚥下リハの姿勢の意味や効果を調べてみた【文献情報】
姿勢調整の目的は『重力や空間を操作して、食塊の通過経路＆速度を変化させ、誤嚥を防ぐ』ことだとされます。
姿勢調整には「リクライニング座位」「頭部回旋」「頭頚部の屈曲」の３つを解説しており、重要なポイントが記されていました。
参考文献：シンポジウム｜摂食嚥下障害領域における姿勢調整の検証
１．リクライニング座位
リクライニング座位は、床面に対する体幹の角度調整で「食塊移送を促進する」方法です。
適応患者の例
- 食塊の送り込み障害
- 嚥下反射惹起遅延
（食物の移送に嚥下が間に合わない）
咽頭から食道は緩やかな傾斜になり、食塊は咽頭後壁をつたわりやすく、誤嚥リスクが低減します。
＊ただし、角度によっては『咀嚼効率の低下』があるという報告もありますので注意。
２．頭部回旋
頭部回旋は、頭部を左右に回旋して回旋側の梨状窩を狭め「反対側の咽頭に食塊を誘導」する調整法です。
適応患者の例
- 咽頭機能の左右差
- 一側性の喉頭不全
- 喉頭閉鎖、食道入口部開大不全
＊リクライニング位と頸部回旋の単純な組み合わせだけでは『誤嚥のリスク』があると報告されています。
３．頭頚部の屈曲
頭頚部の屈曲は「顎引き、うなずき」などと言われますが、文献では「顎を胸の方向に引く（頭部屈曲位）」で報告しています。
適応患者の例
- 喉頭閉鎖が不十分
- 喉頭閉鎖のタイミング遅延
＊顎を引くことで咽頭収縮力が低下し『食道入口部の開大が阻害』されるという報告があり、梨状窩残留を認める患者では注意。
その姿勢「複合」しても大丈夫？【回答：危険性もある】
臨床では「リクライニング座位」に「頭部回旋」など、”複合”した姿勢調整をすることがあります。
ですが、単純な姿勢の組み合わせは『誤嚥リスクの可能性』があること教示しています。
複合姿勢の「検討＆調整」
文献では複合姿勢として「リクライニング座位と頭部回旋」を単純に組み合わせた場合の検討をしていました。
そこでは食塊の多くが回旋側の梨状窩に貯留後、反対側の梨状窩に押し上げられ、食道へ至るという報告がありました。
リクライニング座位のみでは「座位60°～45°」と次第に後傾になるにつれ、誤嚥が軽減された一方で「複合姿勢ではかえって誤嚥のリスク」があるとしています。
では、複合姿勢はどうすればよいのだろうか？
文献では、重力と空間をともにコントロールしたいときは、「食塊を誘導したい咽頭側に体幹を回旋させる」ことを検討してます。
つまり『頭部は正中のまま、体幹のみを回旋させる』対応ということです。
でも臨床ではどうやればいいの？
そこで「Swallow Chair」を活用してみる
「頭部は正中のまま、体幹のみを回旋させる」支援策として「Swallow Chair」を推進しています。
この支援機器により、「体幹の回旋」が簡便に設定でき、左右いずれかの咽頭に効率のよい移送が行えるとのことです。
＊メカニズムの詳細は文献をお読みください。
【重要】リクライニング座位は咀嚼効率を下げる！？
通常、私たちは座った状態で咀嚼しますが、リクライニング位では重量の影響を受けるため、普段とは異なる嚥下動態になります。
文献内では『リクライニング位では咬筋の筋活動が小さかった』という報告があります。
つまり「咀嚼能率」が下がる可能性あり。
また、理学療法の文献でも、リクライニング位「30°と90°」との間に有意差があるとしています。
参考文献：健常者の体幹および頭頸部の姿勢変化が咀嚼の効率に及ぼす影響
姿勢調整は患者によりけりの「対応」を
評価上、誤嚥リスクが少なく、咀嚼に問題がある患者であれば「リクライニング位よりも座位」に近い姿勢のほうが咀嚼効率がよいことが示されています。
もちろん、嚥下障害は「複雑性のある病態」ですので、それぞれに適した対応が治療のカギですね。
とかく「固形物を開始する際は考慮したいポイント」として記してみました。
嚥下評価力を高める「文献」のご紹介
STには欠かせない「VF」評価の文献を、わたしのほうで要約してみました。
サクッと学べるおススメの記事ですよ。
»【嚥下臨床】VFの画像解析について調べてみました【文献情報】
ではー。