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【姿勢調整】嚥下リハの姿勢の意味や効果を調べてみた【文献情報】

文献

嚥下時の『姿勢調整』を記した文献を要約してみました。内容はシンポジウムでの検討です。

この症状にはこの姿勢で対応!といった感じに、要点を記してあります。お役立てください。

かづお
かづお

嚥下の姿勢調整に悩むSTはどうぞ!

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【必読】言語聴覚士おススメの文献をまとめて掲載【随時更新】
言語聴覚士が「ぜひ読んでおきたい」文献をまとめたページです。日々の研鑽に役立ちますよ。

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【姿勢調整】嚥下リハの姿勢の意味や効果を調べてみた【文献情報】

姿勢調整の目的は重力や空間を操作して、食塊の通過経路&速度を変化させ、誤嚥を防ぐことだとされます。

文献上では「姿勢調整によって、約8割の患者の誤嚥が軽減」という報告もあります。

姿勢調整には「リクライニング座位」「頭部回旋」「頭頚部の屈曲」の3つを解説しており、重要なポイントが記されていました。

参考文献:シンポジウム|摂食嚥下障害領域における姿勢調整の検証

1.リクライニング座位

リクライニング座位は、床面に対する体幹の角度調整で「食塊移送を促進する」方法です。

 適応患者の例

  • 食塊の送り込み障害
  • 嚥下反射惹起遅延
    (食物の移送に嚥下が間に合わない)

咽頭から食道は緩やかな傾斜になり、食塊は咽頭後壁をつたわりやすく、誤嚥リスクが低減します。

ただし、角度によっては『咀嚼効率の低下』があるという報告もありますので注意。

2.頭部回旋

頭部回旋は、頭部を左右に回旋して回旋側の梨状窩を狭め「反対側の咽頭に食塊を誘導」する調整法です。

 適応患者の例

  • 咽頭機能の左右差
  • 一側性の喉頭不全
  • 喉頭閉鎖、食道入口部開大不全

リクライニング位と頸部回旋の単純な組み合わせだけでは『誤嚥のリスク』があると報告されています。

3.頭頚部の屈曲

頭頚部の屈曲は「顎引き、うなずき」などと言われますが、文献では「顎を胸の方向に引く(頭部屈曲位)」で報告しています。

 適応患者の例

  • 喉頭閉鎖が不十分
  • 喉頭閉鎖のタイミング遅延

顎を引くことで咽頭収縮力が低下し『食道入口部の開大が阻害』されるという報告があり、梨状窩残留を認める患者では注意。

その姿勢「複合」しても大丈夫?【回答:危険性もある】

臨床では「リクライニング座位」に「頭部回旋」など、”複合”した姿勢調整をすることがあります。

ですが、単純な姿勢の組み合わせは誤嚥リスクの可能性があること教示しています。

複合姿勢の「検討&調整」

文献では複合姿勢として「リクライニング座位と頭部回旋」を単純に組み合わせた場合の検討をしていました。

そこでは食塊の多くが回旋側の梨状窩に貯留後、反対側の梨状窩に押し上げられ、食道へ至るという報告がありました。

リクライニング座位のみでは「座位60°~45°」と次第に後傾になるにつれ、誤嚥が軽減された一方で「複合姿勢ではかえって誤嚥のリスク」があるとしています。

では、複合姿勢はどうすればよいのだろうか?

重力と空間をともにコントロールしたいときは、「食塊を誘導したい咽頭側に体幹を回旋させる」ことを検討してます。

つまり頭部は正中のまま、体幹のみを回旋させる対応ということです。

かづお
かづお

でも臨床ではどうやればいいの?

そこで「Swallow Chair」を活用してみる

「頭部は正中のまま、体幹のみを回旋させる」姿勢の支援策として「Swallow Chair」を推進しています。

画像引用:嚥下時の姿勢調整における評価訓練用椅子の有用性

この支援機器により、「体幹の回旋」が簡便に設定でき、左右いずれかの咽頭に効率のよい移送が行えるとのことです。

メカニズムの詳細は文献をお読みください。

【重要】リクライニング座位は咀嚼効率を下げる!?

通常、私たちは座った状態で咀嚼しますが、リクライニング位では「重量の影響」を受けるため、普段とは異なる嚥下動態になります。

べつの文献ではリクライニング位では、咬筋の筋活動が小さかったという報告があります。

かづお
かづお

「咀嚼能率」が下がる可能性が示唆!

理学療法の文献でも、リクライニング位「30°と90°」との間に有意差があるとしています。

参考文献:健常者の体幹および頭頸部の姿勢変化が咀嚼の効率に及ぼす影響

姿勢調整は患者によりけりの「対応」を

評価上、誤嚥リスクが少なく、咀嚼に問題がある患者であれば、リクライニング位よりも「座位に近い姿勢」のほうが咀嚼効率がよいことが示されています。

このことは座位姿勢で『固形物をスタートするときのポイント』になり得るでしょう。

とはいえ、嚥下障害は「複雑さが絡む病態」なので、それぞれに適した対応が、治療のカギですね。

嚥下評価力を高める「文献」のご紹介

STには欠かせない「VF」評価の文献を、わたしのほうで要約してみました。

サクッと学べるおススメの記事です。

【嚥下臨床】VFの画像解析について調べてみた【文献情報】
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ではー。