嚥下障害の”原因”や”理由”を探る精密検査「VF」。
「VF」の解析方法をくわしく述べた文献をしらべ要約して書いてみました。
読影力UPの参考になれば！
※本記事はいち言語聴覚士の見解による執筆であり、病態把握などの完璧な手引きではございません。
ご意見があれば「お問い合わせ」にてお聞かせください。
【嚥下臨床】VFの画像解析について調べてみた【文献情報】
参考にした文献では、VFの読影には２つポイントがあるとされます。
- おもに食塊の動きに注目した、摂食・嚥下障害の症状
- 解剖学的・形態学的な問題
まずはこの両点からの見極めと、それぞれの患者に応じた対策が肝要であると記されています。
そしてもう一つ！
ただしい嚥下解析のためには、”正常嚥下”を学んでおく必要があります。
ST「必読」の文献をまとめたページもあります
»【必読】言語聴覚士おススメの文献をまとめて掲載【随時更新】
正常嚥下の理解【２つのメカニズム】
正常嚥下のメカニズムを”２つ”を解説されていました。
- 食道入口部開大のメカニズム
- 喉頭閉鎖のメカニズム
１．食道入口部開大のメカニズムを知る
食道入口部の開大は「舌骨が前上方に挙上する」ことは知れたところです。
その動きの形成には、以下のムーブメントがおこなわれます。
- ①：輪状咽頭筋の弛緩
- ②：弛緩した輪状咽頭筋を引き伸ばす喉頭の前上方への移動
- ③：咽頭の嚥下圧
③は舌根部と咽頭壁の閉鎖で生じる”圧”です。
そこで、食塊の通過障害は食道入口部だけの問題でなく、”圧”の生成不足かも？という観点も欠かせません。
また、この部位の閉鎖不全は「鼻腔への逆流」にもつながります。
２．喉頭閉鎖のメカニズムを知る
嚥下中の喉頭閉鎖は「喉頭蓋が反転して、気道を防御する」とされます。
この喉頭閉鎖は”３つ”のレベルで起こると分析されます。
- 喉頭蓋の閉鎖
- 喉頭前庭の閉鎖
- 声門の閉鎖
正常嚥下のメカニズムにおいて、「圧」と「閉鎖」がキーワードであると学ぶことができます。
喉頭閉鎖のタイミングには順序がある！？
InamotoらのCT分析により、喉頭閉鎖には順序があることが判明しました。
- ①：舌骨が挙上開始
- ②：喉頭蓋の下方傾斜開始
- ③：食道入口部の開大開始
- ④：喉頭前庭の閉鎖
- ⑤：舌骨の最大挙上
- ⑥：喉頭蓋の最大反転
この順序をわずか「0.5秒」で達成するわけですね。
ここで⑥に注目！
⑥の「喉頭蓋の閉鎖」は最後に遂行されるため、この部位の閉鎖力だけを過信してはいけない…ということが想像できます。
VFの症例を通じて「嚥下障害」を解析する
文献では、代表的な３つの異常所見（嚥下反射惹起遅延、誤嚥、残留）から嚥下障害を解析しています。
その「解析」をざっくりと要約して記していきます。
VFの解析から「嚥下の評価」をしてみる
文献では、嚥下解析の練習ということで、「症例の現病歴」などは書かれていませんでした。そのため、嚥下分析のいちポイントとしてお考えください。
嚥下反射惹起遅延
（トロミなし液体２mlの嚥下）
VFでは、咽頭期の遅延はあるものの、ある程度の機能保全が示唆された患者がいた。（食塊が喉頭蓋谷に到達した瞬間に、反射性の反応あり）
誤嚥
喉頭の下降完了時に、喉頭内面に食塊が侵入したが、その0.1秒後に喉頭蓋の再閉鎖により、誤嚥は免れた。
残留（ペースト小さじ1/2杯の命令嚥下）
液体嚥下に比べると残留が多く、そのほとんどは「喉頭蓋谷」であったが、その1.84秒後に「梨状窩」に落ちる。
VFでは”舌根部と咽頭壁の境界線がわかってしまう”ほど、両部の接触ができていなかった。
梨状窩だけの残留ではない点に注目！
VFの解析から「対策法」を考えてみる
嚥下反射惹起遅延
分析では、トロミなしの水分摂取は禁止には至らないと判断。
しかし、口腔からの送り込み運動が、確実な嚥下反射につながらないと、若干のリスクが想定されるため、「意識嚥下」などにより、中枢からの入力を強化する必要がある。
喉頭侵入と誤嚥
僅かなトロミ付けの対応も考えられたが、現病歴が非進行性で、肺炎の既往はなく、認知・身体・呼吸機能は良好であり、本人の希望があれば、自発的咳嗽を促しての飲水もある。
残留
本症例の食道は前後に大きく開くため、残留が輪状咽頭筋の問題ではなく、「口頭挙上と咽頭の嚥下圧」による残留と考えた。
対応策として、口頭挙上の低下には「シャキアやメンデルソン」、喉頭蓋谷の残留には、「舌の運動訓練、努力嚥下、前保持法」など。
食塊の粘性がUPすると、残留が増えるため、食品や姿勢の調整、交互嚥下といった「摂取方法の工夫」も検討。
【メリット】嚥下評価の背景と対応策を「表」で知れる
個人的にこの文献最大のメリットは、異常所見とその対策法を「表」でまとめている点です。
例えば、嚥下中に誤嚥があるとしたら、「〇〇に問題」があるとされ、その「対策法には〇〇」といった具合にです。
参考になりますよ。
また、こちらの記事も嚥下臨床の参考になるかも知れません。
»【頸部聴診法】VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること
では！