こんにちは。かづおです。
2022年最初のブログを書いています。
先日、訪問リハの同僚がこうボヤキました。
「ぜんぜんリハビリらしい事できなくて…」
この一言だけだと状況は分かり難いですが、患者さんをどうにかしたいという気持は伝わってきました。
私も同じことを思うときがあります…。
ただ、なにをもって『リハらしい』と考えるのか？すこし自分の気持ちや考えを書いていこうかと思います。
【患者対応】リハビリらしいことができていないと悩む言語聴覚士へ
同僚によると傾聴的なリハが続いており、訓練らしいことができていないとのこと。
自身の「リハビリ像」から乖離しているらしく「これでいいのかな…」と、現実との食い違いに悩んでいる様子でした。
マジメなSTほど悩みやすいかも…。
個人的には「これでいいのかな」と悩めているうちは、その対応で良いのではと思うのです。
なにごとも向上心のある人は、一定の不安が付いて回りますもの。
患者さんにとっては、リハビリよりも大切なものがある？
STが考える理想的なリハってなんでしょうか？
ベストな訓練ってあるのかな？
わたし個人はたぶん無いとおもっています。
もちろん評価上必要なプログラムは実施すべきです。ですが、系統的な機能訓練ばかりがその人に合うとも限りません。
リハを構築するにもまずは土台作りからスタートという方もいますよね。
とかく私は「傾聴的な時間」はかなり重要だと考えています。
ST側にとって『これってリハなのかな？』といったプログラムだとしても、患者さんにとっては必要な時間かも知れません。
このことに追随して、ある外科医の先生がこのようにいいました。
医療は患者中心であって、なにをもって医療とするかは患者さんが決める。エビデンスなどの基礎的な知識はそのニーズに応えるためにあるのだ。
こころに響いたことばでした。
さて、ここで私個人の経験をお話していきます。
機能訓練に拒否を示したYさんとのリハビリ
私にとって思い出の患者さんです。
Yさんは重度の右片麻痺５０代男性で、もともと先輩STが担当していました。
Yさんは次第に「リハビリが怖い…」と訓練を拒否されるようになり、諸事情から担当STを変更。
変更後は私が担当することになりました。
リハビリって「機能訓練」なの？
はなしの結論をいうと、Yさんとのリハビリの多くは『フリートークや外気欲などが中心』で、系統的な訓練はわずかだったといえます。
「そういうケース（対応）もあるだろう」と思われるかも知れませんが、患者とセラピストとの総合的な相性は無視できません。
私はYさんと接するところからスタートしました。
リハビリでないような、STリハを通じて
はじめの内はほとんど「リハビリらしい」とはいえませんでした。
幸いかんたんな日常会話はできたので、お互い好きな趣味などを語り合う、まるで談話のような時間がつづきました。
和やかな時間でした。
YさんがSTリハを拒否した理由は「機能訓練」そのものでした。
「リハビリ＝難しいことをやらされる」という心理的な負担を感じられていたのです。
このへんは高次脳的な影響もあるでしょうが、セラピスト側の対応としては「機能訓練への誘導」はまだ早かった。
Yさんにとっては先ず、ヒトとのふれ合いを通じて『心の安定性』から構築していく必要があったのかと思います。
Yさんの涙
あくる日、Yさんと外気欲のため病院近くの広場へと向かいます。
いつもの様子と違うYさん。
Yさんはそこで急に泣き出してしまいました。
お、れ…良くなるの、かな…
涙ながらも、たどたどしく、そういわれるYさん。私はなんて返事をしたか覚えていません。
ただただ、沈黙の会話が続きました。
しばらくして私はYさんに「ことばのリハビリをしてみませんか？」とつたえました。
この日以降、Yさんと本格的なリハビリを開始。
次第に訓練室への移動に抵抗感を示さなくなり、最終的には緩やかな改善へといたりました。
さいごに
Yさんとのリハには感慨深いものがあり、これまで「イメージしてきたリハビリ像」を刷新するきっかけになりました。
STが養成校時代に『心理的な科目が多く設けられていた』理由についても、いままさに理解できます。
この記事が、リハに悩むSTの何かしらの発見になれば幸いです。
では。