こんにちは。かづおです。
2022年最初のブログを書いています。
先日、訪問リハの同僚がこうボヤキました。
「ぜんぜんリハビリらしい事できなくて…」
この一言だけだと状況は分かり難いですが、患者さんをどうにかしたいという気持は伝わってきました。
私も同じことを思うときがあります…。
ただ、なにをもって「リハらしい」と考えるのか。ここでは筆者の気持ちや考えを書いていこうかと思います。
【患者対応】リハビリができないと悩む言語聴覚士へ
同僚によると傾聴的なリハが続いており、訓練らしいことができていないとのこと。
自身の「リハビリ像」から乖離しているらしく「これでいいのかな…」と、現実との食い違いに悩んでいる様子でした。
マジメなSTほど悩みやすいかも…。
個人的には「これでいいのかな」と悩めているうちは、その対応で良いのではと思うのです。
なにごとも向上心のある人は、一定の不安がつねに有るものですし。
リハビリよりも「大切なもの」がある？
私は、リハビリで最も大切なのは「訓練そのもの」だけではないと考えています。
評価に基づく訓練はもちろん必要ですが、機能訓練だけがその人に合うとは限りません。まずは安心して話せる関係づくりや、傾聴の時間が必要な方もいます。
ST側から見ると「これもリハビリなのだろうか」と感じる時間でも、患者さんにとっては大切な支えになっていることがあります。
ある「呼吸リハ」の本にこのように書かれていました。
「医療は死を防ぐ知識と技術、リハビリは生きる力を支える知識と技術」
この言葉は、私の臨床観に大きな影響を与えました。
ここからは、私自身の経験をお話しします。
【症例報告】機能訓練に拒否を示したYさんとのリハビリ
私にとって思い出の患者さんです。
Yさんは重度の右片麻痺50代男性で、もともと先輩STが担当していました。
Yさんは次第に「リハビリが怖い…」と訓練を拒否されるようになり、諸事情から担当STを変更。
変更後は私が担当することになりました。
リハビリって「機能訓練」なの？
はなしの結論をいうと、Yさんとのリハビリの多くは、フリートークや外気欲などが中心で、系統的な訓練はわずかでした。
「そういうケース（対応）もあるだろう」と思われるかも知れませんが、患者とセラピストとの総合的な相性は無視できません。
私はYさんと接するところからスタートしました。
リハビリでないような、STリハを通じて
はじめの内は、ほとんど「リハビリらしい」ことは出来ませんでした。
幸いかんたんな日常会話はできたので、お互いの趣味などを語り合う「談話のような時間」が続きました。
和やかな時間でした。
YさんがSTリハを拒否した理由は「機能訓練」そのものでした。
「リハビリ＝難しいことをやらされる」という心理的な負担を感じられていたのです。
このへんは高次脳的な影響もあるでしょうが、セラピスト側の対応としては「機能訓練への誘導」はまだ早かった。
Yさんにとっては先ず、ヒトとのふれ合いを通じて、心の安定から構築していく必要があったのだと思います。
Yさんの涙
あくる日、Yさんと外気欲のため病院近くの広場へと向かいます。
いつもの様子と違うYさん。
Yさんはそこで急に泣き出してしまいました。
お、れ…良くなるの、かな…
涙ながらも、たどたどしく、そういわれるYさん。私はなんて返事をしたか覚えていません。
ただただ、沈黙の会話が続きました。
しばらくして私はYさんに「ことばのリハビリをしてみませんか？」とつたえました。
この日以降、Yさんと本格的なリハビリを開始。
次第に訓練室への移動に抵抗感を示さなくなり、最終的には緩やかな改善へといたりました。
さいごに
Yさんとのリハには感慨深いものがあり、これまで「イメージしてきたリハビリ像」を刷新するきっかけになりました。
STが養成校時代に心理的な科目が多く設けられていた理由がいままさに理解できます。
今回の内容と似た記事もありますので、良ければ覗いてみてください。
»【患者対応】リハ職が忘れてはいけない尊厳と接し方【言語聴覚士】
ではー。