こんにちは。かづおです。
私は実習中の先生から言われた忘れられない”一言”があります。
VFのない病院での「嚥下評価」はどうする？
そしていま、VFのない病院で勤務していますが、そのときの評価で役立つのが聴診器。
そう、頸部聴診法です！
ここでは、頸部聴診法でわたしが意識している「３つのこと」を書いていきます。
＊本記事はいち言語聴覚士の見解であり、病態把握などの完璧な手引きではございません。ご意見、訂正依頼などございましたら「お問い合わせ」にてお聞かせください。
【嚥下】VFのない病院での頸部聴診法でSTが意識していること
私が意識している「頸部聴診法（嚥下）」のポイントは３つ。
- ①：既往歴の把握
- ②：嚥下音・嚥下前後の音評価
- ③：常に変化する病態という認識
もちろんこの限りではないですが、大切なポイントして書き記していきます。
文末には『VFを動画』で学べるリンク先もご紹介します。
１．「既往歴」の把握
言うまでもないですが、まずは既往歴。
「過去のCVA、手術歴、呼吸疾患、服薬状況、喫煙歴」など、既往を知らなければ『方針』は定められません。
- 既往：前情報をまとめて
- 現在：現状を捉えて
- 未来：どうしていくのか？
嚥下は何かしら原因が積み重なり発症するといわれるので、既往歴と現状を『統合して考える』ように注意を払っています。
そこに「内科的情報（ラボデーター）」も忘れてはいけませんね。
病気の「根」を明らかにします。
もしも「長期目標がみえてこない」というケースでは、既往歴をよーく分析してみると目標設定の手掛かりが見えてきたりします。
２．嚥下音・嚥下前後の「音評価」
嚥下・呼吸の『前後音』を聴き取ります。
以下、嚥下音の生理学的考察です。
- 最初のクリック音
（食塊が食道入口部に達したとき） - 最後のクリック音
（食塊が食道に入り切ろうとする瞬間） - 食塊の流動音
（２つのクリック音の間）
嚥下時に「クリック音」のズレや消失、「アブノーマルな音（逆流音・湿性音など）」が聴取されることがあります。
そういった音が聴取されたのに「ムセない」ケースでは「silent」が疑われますね。
そして『胸部』の評価も抜かりなく。
肺雑音やAir入りの具合、それに肋骨の可動性など、呼吸器官はまるごとチェックしています。
３．つねに「変化する病態」という認識
これは頸部聴診法に限定した話ではないのですが、「嚥下は絶え間なく変化する病態」であることを忘れないようにしています。
この認識は患者だけでなく、ST自身のリスク回避にもなり得ます。
誤嚥性肺炎はどれだけ注意していても、silentやNHCAPなどもあり、全身状態によっては「あたりまえに繰り返す」病気です。
注意なのは、各種評価にあぐらをかき、家族や病棟に、むやみなポジティブアナウンスをしてしまうこと。
嚥下をあつかうSTとして、肝に据えるようにしています。
VFを動画で見て学んでみる
嚥下造影検査の理解に役立てられる、リンク先をご紹介します。
リンク先で解説をされている方はわたしのお世話になった先生で、サイト自体はいまでも勉強の糧にさせていただいております。
嚥下の評価・訓練、対応法をはじめ、各種知識が満載のサイトです。
【参考書】頸部聴診法をトレーニングできる２冊
さいごに「頸部聴診法」をトレーニングできる参考書をご紹介します。
嚥下をあつかうSTの参考になれば幸甚です。
ではー！
【文献より】頸部聴診法の診断精度
頸部聴診法の診断精度はこちらの文献に記されています。
判定精度、一致率について
嚥下障害（喉頭侵入・誤嚥・咽頭残留）の有無を頸部聴診法で判別させた調査では，80％以上の一致率で判定できたと報告されている。
感度特異度について
感度 90.8，特異度 92.3，判定一致率 91.0 の高い一致率で嚥下障害を判別できたと報告されている。
本記事執筆の参考にさせて頂いております。