【頸部聴診法】VFのない病院での嚥下評価でSTが意識していること

STコラム

こんにちは。かづおです。

私は実習中の先生から言われた忘れられない”一言”があります。

VFのない病院にいったらどうする?

現在、VFのない医療施設で勤務していますが、その際の評価に役立つのが聴診器。

かづお
かづお

そう…頸部聴診法!

ここでは、頸部聴診法でわたしが意識している3つのこと+重要点を書いていきます。

 

※本記事はいち言語聴覚士の見解による執筆であり、病態把握などの完璧な手引きではございません。
ご意見があれば「お問い合わせ」にてお聞かせください。

【嚥下】VFのない病院での頸部聴診法でSTが意識していること

私が意識している頸部聴診法(嚥下)のポイントは3つ。

  • ①:既往歴の把握
  • ②:嚥下音・嚥下前後の音評価
  • ③:常に変化する病態という認識

もちろんこの限りではないですが、大切なポイントしてお伝えしていきます。

1.既往歴の把握

言うまでもないですが、まずは既往歴。

過去のCVAやOpe歴、呼吸疾患、服薬状況、喫煙歴など、”いままで”を知らなければ、未来の方向性は定められません。

  • 既往:前情報をまとめて
  • 現在:現状を捉えて
  • 未来:どうしていくのか?

嚥下障害は何かしら原因が積み重なり発症しているため、既往歴と現状を「統合して考える」ように注意を払っています。

かづお
かづお

病気の”根”が不明だと、再発のリスクが…!

よく「長期目標がわからない~!」という声がありますが、既往歴をよーく分析してみると、目標設定の手掛かりが見えてきます。

2.嚥下音・嚥下前後の「音評価」

嚥下・呼吸の後音を聴き取ります。

以下、嚥下音の生理学的考察です。

  •  最初のクリック音
    (食塊が食道入口部に達したとき)
  • 最後のクリック音
    (食塊が食道に入り切ろうとする瞬間)
  • 食塊の流動音
    (2つのクリック音の間)

嚥下障害のある患者さんでは、嚥下時にクリック音のズレや消失、それにアブノーマルな音(逆流音・湿性音など)が聴取されます。

これがもし、ムセなく、呼吸変化や残留音が拾えた際は、silentが疑われますね。STとしての評価力が試されます。

そして”胸部”も抜かりなく評価します。
肺雑音やAir入りの具合、それに肋骨の可動性など、呼吸器官はまるごとチェックです。

かづお
かづお

内科的情報のチェックも忘れずに!

3.常に変化する病態という認識

これは頸部聴診法に限定した話ではないのですが、”嚥下は絶え間なく変化する病態”という認識を忘れないようにしています。

この認識は、患者だけでなく、ST自身のリスク回避にもなり得ます。

誤嚥性肺炎はどれだけ注意していても、silentやNHCAPなどもあり、全身状態によっては「あたりまえに繰り返す」病気です。

注意なのは、各種評価にあぐらをかき、家族や病棟に、むやみなポジティブアナウンスをしてしまうこと。

嚥下をあつかうSTとして、肝に据えるようにしています。

【参考書】頸部聴診法をトレーニングできる2冊

さいごに頸部聴診法をトレーニングできる参考書をご紹介します。

嚥下をあつかうSTの参考になれば幸甚です。 ではー!

【文献より】頸部聴診法の診断精度

頸部聴診法の診断精度はこちらの文献に記されています。

» 頸部聴診法|大宿 茂

 判定精度、一致率について

嚥下障害(喉頭侵入・誤嚥・咽頭残留)の有無を頸部聴診法で判別させた調査では,80%以上の一致率で判定できたと報告されている。

 感度特異度について

感度 90.8,特異度 92.3,判定一致率 91.0 の高い一致率で嚥下障害を判別できたと報告されている。

本記事執筆の参考にさせて頂いております。

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