こんにちは。かづおです。
私は実習中の先生から言われた『忘れられない一言』があります。
VFのない病院での「嚥下評価」はどうする？
実際、VFのない病院で勤務した経験があるだけにこの言葉は金言になったわけです。
そして、そのときに役立ったのが聴診器。
そう、頸部聴診法です！
ここでは、頸部聴診法でわたしが意識している「３つのこと」を書いていきます。
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【嚥下】VFのない病院での頸部聴診法でSTが意識していること
私が意識している「頸部聴診法（嚥下）」のポイントは３つ。
- ①：既往歴の把握
- ②：嚥下音・嚥下前後の音評価
- ③：常に変化する病態という認識
もちろんこの限りではないですが、大切なポイントして書き記していきます。
文末には『VF』を学べるリンク先もご紹介します。
１．「既往歴」の把握
言うまでもないですが、まずは既往歴。
「過去のCVA、手術歴、呼吸疾患、服薬状況、喫煙歴」など、既往を知らなければ『方針』は定められません。
- 既往：前情報をまとめて
- 現在：現状を捉えて
- 未来：どうしていくのか？
嚥下は何かしら原因が積み重なり発症するといわれるので、既往歴と現状を『統合して考える』ように注意を払っています。
そこに「内科的情報（ラボデーター）」も忘れてはいけませんね。
病気の「根」を明らかにします。
もしも「長期目標がみえてこない」というケースでは、既往歴をよーく分析してみると目標設定の手掛かりが見えてきたりします。
２．嚥下音・嚥下前後の「音評価」
嚥下障害の中核症状は『嚥下反射と押し込み（トリガーと咽頭クリアランス）』です。
この２つバランスを、嚥下・呼吸の『前後音』で評価します。以下、嚥下音の生理学的考察です。
- 最初のクリック音
（食塊が食道入口部に達したとき） - 最後のクリック音
（食塊が食道に入り切ろうとする瞬間） - 食塊の流動音
（２つのクリック音の間）
嚥下時に「クリック音」のズレや消失、「アブノーマルな音（逆流音・湿性音など）」が聴取されることがあります。
そういった音が聴取されたのに「ムセない」ケースでは「silent」が疑われますね。
『胸部』の評価も抜かりなく！
肺雑音やAir入りの具合、それに肋骨の可動性など、呼吸器官をまるごとチェックしていきます。
咽頭のクリアランスの詳細はこちらへどうぞ。
３．嚥下障害は常に「変化する病態」という認識
これは頸部聴診法に限定した話ではないのですが、嚥下は「絶え間なく変化する病態」であることを忘れないようにしています。
この認識は患者だけでなく、『ST自身のリスク回避』にもなり得ます。
誤嚥性肺炎はどれだけ注意していても、silentやNHCAPなどもあり、全身状態によっては「あたりまえに繰り返す」病気です。
注意なのは、各種評価にあぐらをかき、家族や病棟に、むやみなポジティブアナウンスをしてしまうこと。
嚥下をあつかうSTとして、肝に据えるようにしています。
VFを「動画」で見て学んでみる
嚥下造影検査の理解に役立てられる、リンク先をご紹介します。
わたしがお世話になった先生の解説サイトで、各種知識が満載のサイトです。
【参考書】頸部聴診法をトレーニングできる２冊
さいごに「頸部聴診法」をトレーニングできる参考書をご紹介します。
嚥下をあつかうSTの参考になれば幸甚です。
ではー。
【文献より】頸部聴診法の診断精度
頸部聴診法の診断精度はこちらの文献に記されています。
判定精度、一致率について
嚥下障害（喉頭侵入・誤嚥・咽頭残留）の有無を頸部聴診法で判別させた調査では，80％以上の一致率で判定できたと報告されている。
感度特異度について
感度 90.8，特異度 92.3，判定一致率 91.0 の高い一致率で嚥下障害を判別できたと報告されている。
本記事執筆の参考にさせて頂いております。