【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果

STのみなさんは、「脳卒中後の構音障害」の治療をどのように行っていますか？

そんななか、ディサースリアの治療法を徒手的に解説した、興味深い参考書を発見しました。

今回はその内容と、実際の臨床結果をお伝えします。

【参考書】ディサースリアへの徒手的訓練の実践結果

今回参考になった本はこちら。

驚いたのが、リハビリ関連の本でありながら「￥1,100（税込：販売時点）」という低価格です。

70ページと薄いものの「手技の解説」「効果判定」「音響分析の結果」など、それなりのボリュームです。

ディサースリアに関わりのあるSTなら手に取って損はないとおもいます。

私自身、本書を参考にしたことで、「それなりの治療結果」を出すことができました（詳細は後半で）。

徒手的アプローチによる「構音障害」の新たな治療法

端的にいうと、「手技を用いた運動性構音障害の治療法」です。

ディサースリアに対する手技は古くから存在しますが、具体的な方法まで詳しく記載されたものは少なかったといえます。

そこで著者は、ディサースリアの徒手的アプローチとして、IMSTD（Integrated Manual Speech Therapy for Dysarthria）という治療法を開発したようです。

その「IMSTD」とは？
内容をざっくりとお伝えします。

徒手的アプローチ「IMSTD」とは

著者によるとIMSTDとは、かの有名な「川平法」を組み込んだ治療技術とのことです。

治療アプローチ（部位）は以下になります。

• 喉頭
• 姿勢
• 呼吸
• 顔面
• 舌

これらをすべて「手技」で実践するため練習が必要です。

姿勢調整やハンドリング、緊張の評価などを含むため、触れることになれていないSTは、PT・OTに相談すると良いかもしれません。

実践して気になったのは「喉頭の位置補正」という手技。こればかりは特別難易度が高く、練習が必要です。

調べてみたところ、治療法を開発した先生によるセミナーも行われていました。ここに参加すれば、手取り足取り学べそうです。

徒手的言語聴覚療法研究会

徒手的言語聴覚療法研究会のホームページです。

toshuteki-gengoryoho.jimdofree.com

IMSTDは「その人らしい」発話をうながす

IMSTDの終了後は「発話をともなう訓練」が必須であるとしています。

そこでは単音節や無意味語などは推奨されていません。あくまで自然なスピードでの発話を促すとのことです。

そのため、「その人らしい発話に導ける治療法」だと考えます。

ディサースリアの治療に「IMSTD」を取り入れた症例報告

IMSTDを実践した患者さんの訓練効果をここに記します。

Aさんの構音タイプは「失調性」でした。

結論として、それなりの効果があると考えられました。

Aさんの評価「失調性構音障害」

長文を避けるため手短に報告します。
Aさんの評価です。

患者さんの主訴は、「相手に聞こえるように話したい」。
退院先は自宅。

発話明瞭度3.5ほどで、構音の歪みは著明。
日常会話は周囲からの「聞き返し・推測・援助」を要した。

発声機能は聴覚印象で「粗造性・気息性」を認める。
最長呼気持続：2秒、MPT：5秒

舌運動は分離性に欠け、右側への偏移あり。
「単音の交互反復」で音がつながりやすく、奥舌音で顕著。前舌はやや低緊張ぎみ。

IMSTDでの訓練実施

発症から60日目よりリハビリ開始。
訓練頻度は週7日。1日60分。

IMSTDは「姿勢→呼吸→舌」の順で実施。

後半の時間には「自由会話」を行いました。

最終評価

IMSTDは約一か月の実施。

粗造性は残存するものの「気息性」はやや改善。
最長呼気持続：2→5秒、MPT：5→7秒

舌の巧緻性は向上し、前舌の低緊張は軽減。
音の歪みは会話レベル以外ではおおむね軽減。

発話明瞭度は2～2.5に改善。
ご家族からは「前よりも聞こえやすくなった」とフィードバックあり。

IMSTDで治療をして感じたこと

IMSTDは、評価に基づいて「必要な部位に取り入れるだけでも、一定の効果が期待」できそうです。

実際に試してみると、ただし、手技なので練習は必要です。

また、Aさんはリハビリの最中に「やりがいがあって楽しい」と話されていました。

患者さんにもよりますが、IMSTDは運動的な要素が多いため、より「リハビリをしている」という実感を得やすいのかもしれません。

患者さんのリハビリ意欲を引き出すという点でも、興味深い治療法だと感じました。

dysarthria｜障害部位・症状・古典的病名

dysarthriaのタイプを表にしておきます。