【参考書紹介】ディサースリアへの徒手的アプローチを実践した結果

こんにちは。かづおです。

STのみなさんは「脳卒中後の構音障害」の治療をどのように行っていますか？

そんななか、ディスの治療法を『徒手的』に解説している革新的な参考書を発見したので、その内容と実践した結果をおつたえします。

「ディサースリアのリハどうしよう…」とお悩みのSTなら一読の価値、ありますよ。

＊本記事はいち言語聴覚士の見解であり、病態把握などの完璧な手引きではございません。ご意見、訂正依頼などございましたら「お問い合わせ」にてお聞かせください。

【参考書紹介】ディサースリアへの徒手的アプローチを実践した結果

今回参考になった本はこちら。

驚いたのが、リハビリ関連の本でありながら￥1,100（税込）という低価格です。

７０ページと薄いものの「手技の解説」や「効果判定」それに「音響分析の結果」など、ボリュームは悪くありません。

ディサースリアに関わりのあるSTなら手に取って損はないとおもいます。

私自身、本書を参考にしたことで『それなりの治療結果』を出すことができました。
（詳細は後半で）

徒手的アプローチによる「構音障害」の新たな治療法

端的にお伝えすると「手技をもちいた運動性構音障害の治療法」です。

ディスの手技は古くから存在していますが、多くは具体的記載に乏しかったといえます。

そこで著者はディサースリアの徒手的アプローチとして『IMSTD』（Integrated Manual Speech Therapy for Dysarthria）という治療法を開発されたようです。

その「IMSTD」とは？
内容をざっくりとお伝えします。

ディサースリアの徒手的アプローチ「IMSTD」とは

著者によるとIMSTDとは、かの有名な「川平法」を組み込んだ治療技術とのことです。

治療アプローチ（部位）は以下になります。

• 喉頭
• 姿勢
• 呼吸
• 顔面
• 舌

これらをすべて「手技」で実践するため練習が必要です。

姿勢調整やハンドリング、緊張の評価などを含むため、触れることになれていないSTは、PT・OTに相談すると良いかもしれません。

実践して気になった点は、『喉頭の位置補正』という手技。こればかりは特別難易度が高いと感じました。

詳細は『脳卒中後の構音障害への徒手的アプローチ』をお読みください。

IMSTDは「その人らしい」発話をうながす

IMSTDの終了後は発話をともなう訓練が必須であるとしています。

そこでは単音節や無意味語などは推奨されていません。あくまで自然なスピードでの発話を促すとのことです。

そのため『その人らしい発話』に導ける治療法だと考えます。

ディサースリアの治療に「IMSTD」を取り入れた症例報告

私がIMSTDを実践した患者さん（Aさん）の治療結果をここに記します。

Aさんの構音タイプは「失調性」でした。

結論としては効果があると考えられました。

Aさんの評価「失調性構音障害」

長文を避けるため手短に報告します。
Aさんの評価です。

• ８０代男性
• 診断名：脳梗塞（小脳）
• 現病歴：ディサースリア、軽度の嚥下障害
• 神経学的所見：左右上下肢筋力低下
  （ADLは移動時のみ歩行器）
• 神経心理学的所見：特記事項なし

患者さんの主訴は『相手に聞こえるように話したい』。
退院先は自宅。

発話明瞭度３.５ほどで、構音の歪みは著明。
日常会話は周囲からの「聞き返し・推測・援助」を要した。

発声機能は聴覚印象で「粗造性・気息性」を認める。
最長呼気持続：２秒、MPT：５秒

舌運動は分離性に欠け、右側への偏移あり。
「単音の交互反復」で音がつながりやすく、奥舌音で顕著。前舌はやや低緊張ぎみ。

IMSTDでの訓練実施

IMSTDは発症から６０日目より開始。

訓練頻度は週７日。１日６０分。
IMSTDは「姿勢→呼吸→舌」の順で実施。

後半の時間には「自由会話」を行いました。

最終評価

IMSTDは約一か月の実施。

粗造性は残存するものの「気息性」はやや改善。
最長呼気持続：２→５秒、MPT：５→７秒

舌の巧緻性は向上し、前舌の低緊張は軽減。
音の歪みは会話レベル以外ではおおむね軽減。

発話明瞭度は２～2.5に改善。
ご家族からは『前よりも聞こえやすくなった』とフィードバックあり。

IMSTDで治療をして感じたこと

IMSTDは評価に基づき「必要な部位に取り入れるだけ」でも、それなりの効果があると考えられます。

ただ、手技ですので練習が必要です。

それとAさんはリハビリ中『やりがいがある』という発言をされていました。

患者さんにもよりますが、IMSTDは治療内容に運動的な割合が多いため、よりリハビリを実感しやすいのでは？と思いました。

患者さんの『リハ意欲の形成』としても役立つ治療法だとおもいます。

さいごに

IMSTDは構音障害の治療を発話だけに囚われず、リハビリを行うことができます。

「発話速度調整」や「音読療法」などに頼り切らないため、新鮮な気持ちで臨床に取り組めました。

あらためてディサースリアへの『徒手的アプローチ』の必要性を感じた参考書です。

ぜひ参考にしてみてください。

ではでは。

ディサースリアのタイプと障害部位・症状・古典的病名

ディサースリアのタイプを表にしておきます。