「認知機能系」の本は数多くありますが、その中でも有名な「コグトレ」をご紹介します。
実際の臨床でどのように活用したのかもお伝えしています。
どの本を買えばよいか迷っているSTの方は、ぜひ参考にしてみてください。
私は成人分野で活用しています。
【参考書】認知訓練の導入にベストな1冊をご紹介
「コグトレ」系の本といったら宮口先生がとっても有名ですね。
紹介する本はこちらになります。
100ページほどの薄くてシンプルな「参考書・教材」です。
もともとは発達用の小児トレーニングが目的だったようですが、高次脳機能障害などの「成人」にも役立てられます。
コグトレの論理と構成
コグトレのおもな対象疾患は以下です。
- 認知症
- 高次脳機能障害
- 発達障害
- 統合失調症
これらの疾患を対象に、「神経心理学的リハビリテーション」によるアプローチ法を学べます。
注目したいのは、改善したい認知機能をどのように賦活すればよいのかが、具体的に記されている点です。
「アプローチ課題」が用意されている
認知機能ごとに、それぞれアプローチ課題が用意されています。
- 記憶
- 言語理解
- 注意
- 知覚
- 推論・判断
「記憶にはこれ」「言語にはこれ」などと明示されているので、課題作成の手間を省けるのもありがたいところです。
アプローチ課題の入手方法
私が購入したときは、付録のCDに、PDFで収録されていました。
ただ、今どきCDはちょっと…。
今後は、「ダウンロード方式」を願うばかりです。
先生、ご検討をお願いします。
コグトレを取り入れた症例報告
とある高次脳機能患者さんへの訓練効果をお伝えします。
結論として、それなりの効果があると考えられました。
Aさんの評価
長文を避けるために、手短にお伝えします。
| 年齢・性別 | 30代男性 |
| 職業 | SE |
| 診断名 | 多発性脳梗塞 |
| 現病歴 | 高次脳機能障害 |
| 神経心理学的所見 | 特記事項なし |
| 神経学的所見 | 左片麻痺（Brs：Ⅲ-Ⅳ-Ⅲ） |
患者さんの主訴は「社会復帰」でした。
しかし左USN、両側視野狭窄、色彩失認、など数々の問題点を抱えており、私が担当したときはすでに発症から7か月以上の経過後でした。
最終的には家族との面談で、「自宅で支障なく生活できるレベル」が目標になりました。
精神機能、コミュニケーション、高次脳機能面
自身の趣味をSTに語ることも多く、性格は温和。
音読は左端で読み飛ばしが目立つが、「この文章変だな」と気づきあり。声かけによる誘導は不正確だった。
書字・構成は全体的に不十分だが、物品を把持すると理解が進んだ。色の認識は困難。
TMT-Aは8分、Bは中止。
生活場面では、左側の物品探索に時間を要することが多かった。
コグトレでの訓練実施
訓練頻度は週7日。1日60分。
コグトレは「知覚」課題を中心に、視覚性記憶の向上による知覚のフォローを期待して「記憶」課題など、症状に応じたアプローチを実施。
高次脳機能訓練はSTがメインとし、身体機能はPT・OTが担当した。
最終評価
コグトレは約80日実施。
入院初期より左側への意識が向くようになり、声かけがあれば左端まで到達できるようになった。
ご本人も「あれ、文章変わりました？」と気づくなど、左側への意識の広がりがみられ、生活場面でも同様の変化がうかがえた。
構成面では「平面・立体図の課題」でまとまりがみられた。
注意面では、TMT-Aの所要時間が6分となり、2分短縮した。
ただし、色の認識は十分とはいえなかった。
PT・OTからのフィードバック
コグトレ（STリハ後）に身体機能訓練を行った際、POから「注意への意識が日々広がっている」と報告を受けることが、しばしばありました。
また、「高次脳機能の賦活化は身体機能から」という言葉にもあるように、STだけでなく、チームで最善を尽くすことが重要だと感じます。
コグトレを実施して感じたこと
若年の方へのリハビリだったため、必ずしも「コグトレ」の効果とは言い切れません。
それでも、発症から7か月経過した時点で、主訴である「社会復帰」に少し近づけたのではないかと感じています。
机上課題なので集中力は必要ですが、小児・成人を問わず、幅広く活用できる一冊だと思います。