こんにちは。
言語聴覚士のかづおと申します。
患者対応はセラピストの重要な役割の一つです。しかし、日々の業務に追われる中で、接し方が雑になってしまうことってありませんか？
ここでは誰もが悩むであろう「患者対応」のいろはを、個人の拙い経験から綴ったページです。
テーマは『自分と患者（＝病気）』です。いつの日か、自分も患者やその家族になるという意味です。
読むと少し心変わりするかも。
【患者対応】患者への接し方が雑になっていると感じるセラピストへ
４０代になり、はじめて患者が身近に思えた
４０歳を超えると身内が病気になります。そこで私はある「発見」をしました。
それは『病気』です。
「なに言ってんの？」と、思いますよね。
働いている私たちは病気に対して冷静です。だからこそ淡々と業務をこなせます。言い方は悪いですが、患者は赤の他人だからです。
赤の他人だからこそ、言えてしまうこともあります。
その昔、私はある患者家族に『無理です、食べれません』などと、強く言い放ったことがあります。
でも、いまなら「もっと違ったニュアンスで伝えられたんじゃないかな…」と内省しています。食べれないのは事実でも、私たちと患者とでは見えている世界が違うのだから。
つまり、”病気の発見”とは『患者の立場を知った』という意味です。
言葉遣いは、行動につながる
患者の立場が分かってくるとこちらの心境は変化します。私が思ったことは『言葉遣いは、正すべき』だという認識です。
まだ若かったころ、私はある患者さんに「虫の息じゃないですか～」と言ってしまったことがあります。
そしたら先輩から呼び出しを食らい、説教。指摘されている最中、心の中では「ハイハイ、わかってますよー」と思っていました ←
私としてはその患者さんと仲が良かったので、それぐらいはいいじゃん！という甘さがあったのです。
一方的で浅ましい意見ですよね。
でも、私がその患者の家族で、近くで聞いていたらイヤな気分になります。
仲が良いといっても、当時の私には『分を弁える』という精神が足らなかったのです。
そう、敬意です。
SNSでときに話題になる「患者さんへのタメ口問題」がありますが、いまではその真意が分かる気がします。
「医療はサービス業だ」と言うけれど
すこしは話は変わります。
私は一年目のとき、先輩から「医療はサービス業だよ」と言われました。でも、今の私ならこう言います。
それは、違うと思います。
いきなり否定ですが、ちゃんとした理由があります。
サービス業ではサービス分の「料金」が発生します。ですが、医療にはサービスを含めた対価は発生しません。それにサービスを持ち込んだら本業の負担になります。
サービス業は『心労』を対価としますが、医療にあるのは『ケアとキュア』です。サービス業にありがちな心労を対価とはしません。
だから患者さんにも、その家族にすらも、厳しい意見を申すことがあるわけで。
患者との関係性が密になる医療職だからこそ、一定の距離感が適切なリハビリ（接し方）を生み出すと考えています。
サービス業経験のある私からの一言です。
【患者対応】新人の内からしっかりと学びたいこと【カルテはきちんと書け】
さて、このブログ最後の項になります。
ここまでの話しを一言でまとめると、患者さんとの対応で大切なのは『敬意と適切な距離感』を持つことです。
言うは易しでも、大切なこと。
このことを理解するには経験だけでなく、年齢も必要になります。
ただひとつだけ、誰しもがいまこの瞬間から注意すべきことが…ある。
カルテはきちんと書くこと！
カルテの扱いも「患者対応」ですし、同時に「リスク回避」にもなります。これは、拙い経験しかない私でも伝えられる、最大のアドバイスです。
カルテの「重要性」は言うまでもなく
病室に監視カメラはない。
だから『自分たちの言動は自分たちで証明』します。
事実、嚥下を扱うSTにとっては他人ごとではありません。
- O）昼食後のリハ。熱発し、看護師に報告。
- A/P）リハ評価、前回Do。
まずこの書き方では誰が見ても、何があったのか、何をしたのかが分からない…。
もしも、この患者さんに”こと”が起きたとします。状況把握のため、患者家族にカルテ開示を請求されたら、このSTの将来は危ういかも知れません。
カルテは『医療従事者（患者対応）の誠実さ』が視覚で確認できる部分なのです。
明確なカルテを書く医師の話し（リスク回避にもなる）
わたしが敬愛する内科医（５０代）のカルテは、文字が判別しやすく、それに『５H１W』が明確です。
以下はその一例です。
○月△日のVFにてペースト食は問題ないと判断し、〇月◎日の昼より□□STの元、ペースト食の評価を指示した。
部屋持ちNr●●にはCFで報告済み。□□STには食事評価後のF.Bも依頼済み。経過次第では▲▲薬の経口を検討する。
分かりやすいカルテ（報告書）の多くは、主語がきちんと書かれています。
主語をぞんざいせず書くことに慣れていくと、報告先や時刻の記載なども、スラスラと書けるようになります。
それに、誠実なカルテ作りは『リスク回避』に繋がります。
STは、silentやNHCAPなどのある分野だけに、状況記載が明らかなカルテ作りが欠かせません。基本の「soap」をベースに「５H１W」をも意識する。
» 無闇なポジティブアナウンスに注意｜嚥下は「変化する病態」という認識
若手のみならず、ベテランであっても注意ですし、自分自身の自戒も込めています。
最後に「まとめ」
長々とお疲れ様でした。
かんたんにまとめてみます。
- 患者さんの立場を感じてみる
- 言葉遣いを意識してみる
- サービス業と医療職を混同しない
- 誠実なカルテを心がける
読んでみていかがでしたか？
もし、上から目線に感じられたらごめんなさい。拙い一個人の経験談ですが、参考になれば幸甚です。
それと、似た内容のブログもあります。
こちらは症例も含めた内容です。
»【患者対応】リハビリができないと悩む言語聴覚士へ【症例報告あり】
ではー。