「純粋失読」の患者さんへの症例報告です。
とりわけレア症例といわれる純粋失読（pure alexia）ということで、個人の経験をブログにしてみました。
いま現在対応されているST先生らのご参考になれば幸いです。
評価、訓練、感想の流れです。
【症例報告】医学的情報と初回評価
「テレビや文字が分かるようになりたい」
といわれる８０代の女性Aさん。性格は気さくで、故郷が私とおなじという共通点から、お互い方言をいいながら楽しくリハビリをした思い出があります。
医学的情報
- 脳梗塞
- 病巣：左後頭葉内側面から側頭葉移行部
- 発症＋53日後に当院へ
- 既往：右股関節骨折（ope済）
- ADL：一部介助、移動はW/C
- 退院先：自宅
一見すると、普通にお話ができるおばあちゃんなのですが、文字理解だけはニガテ。
まさに「純粋失読」です。
テレビの面白さが減ってしまった分、リハビリが娯楽だと仰っていました。
初回評価（SLTA）
- 仮名１文字：４/10点
- 読解：単語レベル（漢字仮名）
- 呼称：13/20点
- 音読：単語レベル（漢字仮名）
- 書称：比較的良好
- 書取：短文レベル
視覚たよりでは、in・outともに困難さがありました。しかし、絵をよーく見たり、逐次読みをするとゆっくり正解することも。
なぞり読み（運動覚促通）を試してみたら、はやり促通しました。
純粋失読の特徴ですね。
その他の高次脳、認知機能
物品探索の困難さなど「視空間認知」の低下もみられましたが、右同名半盲も考えられますね。但し、物品操作や理解自体に問題はなく、構成障害はみられませんでした。
「認知機能」は、HDSR11点（減点：見当識・記憶・計算・逆唱・語想起）でしたが、人物の顔やリハビリの内容など、生活上のエピソードは大まかに把握されていました。
【症例報告】純粋失読へのリハビリ
リハビリは当院入院から概ね２か月間行い、改善がみられました。
訓練：１
「フラッシュカード訓練」を行いました。
３０枚の絵カードを順に見せて『分かったら、なるべく早く音読する』ように指示をし、誤った回答だけ自己修正を促します。
１枚の絵カードを２秒以内、すべての絵カードを１分以内に読み終えたら、つぎに絵カードに切り替えました。
訓練：２
記銘は「口頭と文字」で行いました。
「なぞり読み」をして促通も行いました。
こちらは負担が大きいので、患者さんの状態に合わせて調整します。
注意課題はキャンセレーションなどを行いました。
中間評価（発症から２か月）
初回から変更点のみ記載。
- 仮名１文字：7/10点
- 読解：短文レベルから低下
- 呼称：20/20（自己修正あり）
- 音読：短文レベルで4/5（逐次読み）
本人曰く「テレビが前よりも、分かるようになった」と。
病棟より、以前よりスタッフとの会話が増え、文字情報の理解力が高まっているとのフィードバックをもらいました。
その他の高次脳、認知機能
「高次脳面」は「BIT＆CAT」で、Cut offをやや下回る結果に。ミスは右側で目立ちました。
「記憶面」はリバーミード（標準プロフィール）で８点と重度低下ですが、初回評価と変わらず、日常のエピソードは概ね保たれていました。
「認知機能」は、HDSR：17点（減点：見当識・記憶・計算・逆唱）と初回よりは点数UP。表情のぼんやり感は減って笑顔が増えました。
【症例報告】純粋失読のリハビリを経験して【感想】
純粋失読というレアケースを担当し、感じたことは『症状の切り分け』を考えることなのかなーということ。
例えば、失読症といっても、空間認知や記憶力の低下があるようだと、それが「CVA由来」か「失読由来」なのか、という分析です。
文献上では病巣が限局した純粋失読のほかに、”非典型例”も存在するらしく、臨床上のエピソードと脳画像をしっかり観察して、リハビリ計画を打ち立てたいなと。
診療報酬上、ST介入には限度があるので『治りそうな症状＆ENT先の事情』を踏まえたアプローチしていけば、退院後の生活にはこまらないのかと思いました。
ここんとこ重要ですもんね！
残念ながら、空間認知と注意力はまだまだ怪しかったので、そこは社会資源を利用したケースバイケースでの対応なのかなといった感想です。
ではー。
参考文献
» 非古典型純粋失読｜失語症研究：1988 年 8 巻 3 号
» 純粋失読のリハビリテーション：単語全体読み促進を目ざしたフラッシュカード訓練とMOR法による検討｜失語症研究：1999 年 19 巻 2 号