「純粋失読」患者さんへの症例報告です。
レア症例といわれる「純粋失読（pure alexia）」について、臨床経験をまとめました。
純粋失読の患者さんに対応されている、言語聴覚士の参考になれば幸いです。
医学的情報と初回評価
「テレビや文字が分かるようになりたい」
60代の女性Aさん、今回ご紹介の症例さんです。
気さくな患者さんで、故郷が私と同じだったこともあり、お互い方言を交えながら楽しくリハビリに励んだ思い出があります。
医学的情報
| 年齢・性別 | 60代女性 |
| 病巣 | 左後頭葉内側面から側頭葉移行部 |
| 発症 | ＋53日後に当院へ |
| 既往 | 右股関節骨折（Ope済） |
| ADL | 一部介助、移動W/C |
| 退院先 | 自宅 |
一見すると、普通にお話ができるおばちゃんでしたが、文字理解だけはニガテ。
まさに「純粋失読」です。
テレビの面白さが減ってしまった分、リハビリが娯楽だと仰っていました。
初回評価（SLTA）
| 仮名1文字 | 4/10点 |
| 読解 | 単語レベル（漢字仮名） |
| 呼称 | 13/20点 |
| 音読 | 単語レベル（漢字仮名） |
| 書称 | 比較的良好 |
| 書取 | 短文レベル |
視覚頼りでは、in・outともに困難さがありました。
しかし、絵をよーく見たり、逐次読みを行ったりすると、ゆっくりながら正解することも。
そこで、なぞり読み（運動覚促通）を試してみたところ、やはり促通がみられました。
純粋失読の特徴ですね。
その他の高次脳、認知機能
物品探索の困難さなど、「視空間認知」の低下もみられたが、右同名半盲の可能性も考えられた。
ただし、物品操作や理解自体に問題はなく、構成障害もみられなかった。
「認知機能」はHDS-R 11点。
（減点：見当識・記憶・計算・逆唱・語想起）
人物の顔やリハビリの内容など、生活上のエピソードはおおまかに把握していた。
純粋失読のリハビリ
リハビリは、当院入院から概ね2か月間行い、改善がみられました。
訓練1
「フラッシュカード訓練」を行いました。
30枚の絵カードを順に見せ、「分かったら、なるべく早く音読する」ように指示し、誤った回答のみ自己修正を促しました。
1枚の絵カードを2秒以内、すべての絵カードを1分以内に読み終えたら、次の絵カードに切り替えました。
訓練2
【Ver1】
1.絵カード2枚の記銘
2.即時再生
3.10秒後に先ほどの絵カードを再生
記銘は「口頭と文字」で行いました。
「なぞり読み」を取り入れ、促通も行いました。
【Ver2】
1.絵カード4枚の呼称
2.書称
3.音読
4.絵とのマッチング
5.漢字単語を仮名に変換
6.モーラ分解
7.写字
8.音読
こちらは負担が大きいため、患者さんの状態に合わせて調整しました。
【Ver3】
- 短文の音読や読解
- 注意課題
- パズル、構成
注意課題では、キャンセレーションなどを行いました。
中間評価（発症から2か月）
初回から変更点のみ記載。
| 仮名1文字 | 4/10点 |
| 読解 | 短文レベルから低下 |
| 呼称 | 20/20点（SCあり） |
| 音読 | 短文レベル：4/5（逐次読み） |
本人からは、「テレビが前よりも分かるようになった」とのこと。
病棟からも、以前よりスタッフとの会話が増え、「文字の理解力が高まっている」とのフィードバックがありました。
その他の高次脳、認知機能
「高次脳面」は「BIT・CAT」で、Cut offをやや下回る結果に。ミスは右側で目立った。
「記憶面」はリバーミード（標準プロフィール）で8点と重度低下だが、初回評価と変わらず、日常のエピソードは概ね保たれていた。
「認知機能」はHDS-R：17点。
（減点：見当識・記憶・計算・逆唱）
初回より点数UP。
表情のぼんやり感も減り、笑顔が増えた。
純粋失読のリハビリを経験して
純粋失読というレアケースを担当して感じたのは、「症状を切り分けることの難しさ」でした。
空間認知や記憶力の低下があると、それが「CVA由来」なのか「失読由来」なのか、判断に悩みます。
「非典型の純粋失読」もあるようなので、臨床所見と脳画像を踏まえ、限られたST介入のなかで、改善が見込める部分と退院後の生活を考えたアプローチが必要だと感じました。
空間認知と注意力には課題が残ったため、退院後は社会資源につなげることも重要な症例でした。